患者，谢某，男，69岁，汉族。因“左下前牙断裂疼痛”就诊。患者于8年前因左下尖牙龋坏疼痛，在外院行根管治疗并复合树脂充填，一直觉得咬合不适。3月前，患牙牙冠折断，近期疼痛加重，咀嚼痛。
专科检查：33冠折，唇舌侧牙龈未见明显红肿，无瘘管，无明显牙周袋，叩（++），松动（－），冷（－），31缺失，口内有多颗固定修复体，口腔卫生一般。术前曲面断层片示33根尖偏近中可见明显暗影，根管内有少许白色充填物。诊断：①冠折；②慢性根尖周炎。治疗：33去净软龋，可见颊舌向分布的2个根管口，四氯乙烯（除丁克，朗力生物，中国）溶解掉颊侧根管残留牙胶，疏通颊舌二根管，ProTaper镍钛根管系统（Dentsply/Maillefer，瑞士）机扩至F2，开放；1周后根管封氢氧化钙消毒；2周后热牙胶充填根管（图1），磷酸锌水门汀暂封；3周后行桩冠修复。
讨论
下颌尖牙多为单根单根管，双根管极少。国外文献报道，830例离体下颌尖牙98.3%为单根，其中单根单根管占92.2%，单根双根管占6.1%。国内文献报道下颌尖牙存在双根管可能约占4%。根管解剖变异所导致的根管遗漏是造成根管治疗失败的重要原因之一。当下颌尖牙存在双根管时，常规开髓进入髓腔寻找根管较易发现颊侧根管，而舌侧根管则较难发现。本病例首次治疗时舌侧根管遗漏是造成慢性根尖周炎的主要原因。临床治疗下颌尖牙检查是否有遗漏根管存在，可利用锥形束CT、根管显微镜、超声预备系统等辅助诊断治疗，以防止根管的遗漏。
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