3D打印技术指导下楔形截骨治疗成人肘内翻病例报告

临床资料

患者，女，36岁，30年前摔伤致左肱骨远端骨折，于当地医院行手法复位夹板外固定，术后未复查。约6个月后再次摔伤，行石膏外固定6个月，拆除石膏后发现左肘关节内翻畸形。2017年1月11日入院，行X线及三维CT检查示:左侧肱骨远端内翻畸形，内翻成角约30°，左肘关节屈曲可达120°，伸直达0°(见图1A)。行左肘关节三维CT检查后，将DICOM格式文件导入Mimics14.0软件并重建左肘关节三维模型，将生成的.stl文件导入3D打印机中，按1∶1输出左肘关节模型，行术前预演，模拟截骨部位、截骨角度、截骨量计算，以及接骨板选择、塑形及放置，恢复肘关节正常解剖角度及力线(见图1B、C)。于左肘部后侧正中做一纵向切口，逐层切开，从肱三头肌两侧肌间隙暴露肱骨下段，参照术前模型设计按预先设定的截骨角度以及长度，于鹰嘴窝上方1.5CM处做三角形截骨，保留肱骨内侧皮质连续。截骨后，外翻前臂，将截骨面对合，见右肘关节内翻完全纠正，呈外翻10°，与术前设计吻合。采用术前预弯的接骨板及合适长度的螺钉固定肱骨远端，将所留截骨制成骨条，于截骨面周围植骨。术后X线检查显示左肘关节内翻角度及力线均恢复正常。

讨论

术后第9天被动功能锻炼肘关节，屈曲可达120°，伸直0°；患者术后2个月摄左肘关节正、侧位X线片复查，可见骨痂生长，肘关节主动屈曲达100°，伸直达0°，依据改良Flynn疗效评价标准评定为良。术后5个月复查见截骨断端骨痂形成，截骨线模糊消失，骨折愈合，无畸形，关节活动主动伸0°，屈120°，依据改良Flynn疗效评价标准评定为优。