患者女，52岁。因发现左侧颈部包块20+年，伴疼痛半年就诊。查体：颈部柔软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。左侧颈部胸锁乳突肌中段处可见一大小约5 cm×4 cm×3 cm肿块，表面皮肤无红肿及破溃，包块边界清楚，质中轻压痛，活动度可，有张力感，表面光滑，挤压包块未见明显缩小，无搏动感。
甲状腺功能检查：促甲状腺素（TSH）4.895uIU/mL（正常值范围0.27～4.2uIU/ml）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）65.90U/ml（正常值范围1～12U/ml）。CT增强扫描：左侧胸锁乳突肌深面、颈动脉鞘走行区见2枚类圆形软组织密度影，大者约4.1 cm×2.5 cm×4.5 cm，边界清楚，CT值约37～39HU，增强扫描病灶明显欠均匀强化，CT值约163～185HU。左侧颈总动脉、颈内外动脉及颈内静脉受压、推移，肿块上份局部与颈内静脉紧贴。颈部血管增多、迂曲。甲状腺形态、大小及密度属常。颈部未见肿大淋巴结（图1），诊断：肿瘤性病变，血管瘤待排。
图1a颈部CT平扫病灶呈稍低软组织密度影图1b颈部CT增强扫描病灶明显不均匀强化图1c颈部CT增强扫描冠状面病灶周围血管丰富图1d镜下可见甲状腺滤泡，其内见均匀红染胶质（HE，×100）
手术及病理所见：包块位于胸锁乳突肌深面，表面血管丰富，与颈内静脉和颈总动脉紧邻，大小约5 cm×5 cm×4 cm，有完整包膜，光滑，质地中－软，包剖面呈腺体样，实性，中心未见液化。病理诊断：滤泡状甲状腺腺瘤。
讨论：
异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG）是一种临床少见的先天胚胎期甲状腺始基发育异常或移行性疾病，分为迷走甲状腺及副甲状腺2种类型。正常位置甲状腺存在，其它部位出现与正常甲状腺分界清楚的甲状腺即为副甲状腺，正常甲状腺组织缺如而其它部位出现的甲状腺为迷走甲状腺，本例属于副甲状腺。异位甲状腺可发生于胚胎时期甲状腺下降路径中任何部位，以舌根部最多见，约占90%，颈部次之，也可见纵隔、肺部、腹腔等。异位甲状腺常见于女性，发病率约为0.3/10万～1/10万，占甲状腺疾病的0.01%～0.03%，副甲状腺发病率更低。
副甲状腺和迷走甲状腺也可发生病变，最常见的是腺瘤，发病率约22%，与正常位置的甲状腺腺瘤发病率（2%～20%）相近。异位甲状腺患者的甲状腺功能大多不同程度的减低，其病理生理机制可能是异位甲状腺血供不好，而本例患者TSH和TPO都有不同程度的升高，笔者认为这可能是患者正常甲状腺与异位甲状腺并存，且异位甲状腺发生了病变的缘故。异位甲状腺腺瘤与正常甲状腺腺瘤组织来源一致，所以其影像表现也基本一致，CT平扫多呈稍低密度，包膜完整，边界清楚，增强扫描实性部分明显不均匀强化或结节状、环状强化，异位甲状腺腺瘤亦可发生囊变、坏死或钙化。
MRI表现在T1WI呈等信号或低信号，在T2WI多呈高信号，境界清楚，边界光滑，增强可呈环状、均匀或不均匀强化，且强化低于正常甲状腺。核素131I扫描会发现病灶碘浓聚，对诊断异位甲状腺及其发生的疾病有很大的帮助，但并非所有异位甲状腺都会有此表现。在鉴别诊断方面，异位甲状腺腺瘤应和甲状舌管囊肿、血管瘤、神经鞘瘤、肿大淋巴结等相鉴别，其最容易与甲状舌管囊肿混淆，甲状舌管囊肿90%发生于中线部位，特别是舌骨周围，CT表现大多为边界清楚、形态规则的囊性病变，可有分隔，囊壁及分隔轻－中度强化；MRI多呈长T1长T2信号，信号均匀，壁薄，偶可见分隔，无明显强化。
本例误诊为血管瘤，是因为病灶和颈部大血管关系密切，且强化十分显著。颈部血管瘤CT平扫多呈等密度或低密度，边界清楚，增强明显强化，可见特征性的静脉石；MRI在T1WI大多为等信号或稍高信号，T2WI多呈明亮的高信号，或特征性的蜂窝状高信号。
总之，CT及MRI对于异位甲状腺腺瘤的诊断有很大的难度，影像一般只能做出定位诊断，定性通常只能靠病理诊断。但是，以后若发现颈部软组织肿块，合并核素131I扫描吸碘率异常，特别是再合并甲功异常，而影像学表现类似甲状腺腺瘤，需考虑此疾病。
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