青少年结肠癌病例分析

患者男，15岁。因腹痛、腹胀伴排气、排便减少13天入院。既往体健。查体：腹部膨隆，全腹压痛，未触及包块。实验室检查：多肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9、CA15-3均在正常值范围。

腹部X线示肠梗阻（图1）。腹部CT：腹腔肠管积气扩张，见多发气液平面，肠系膜走行紊乱。回肠远段、回盲部及升结肠下段管壁增厚，增强可见不均匀强化（图2，3），管腔不均匀狭窄;腹腔淋巴结未见特殊。钡灌肠：钡剂灌至回盲部受阻，管腔偏心性狭窄，加压后形态、位置固定，粘膜见破坏（图4）。结肠镜检查：升结肠见巨大新生物，绒毛感，触之易出血，局部肠腔狭窄（图5），取活检病理示：升结肠腺癌。剖腹探查见部分大网膜与腹壁粘连，肿瘤位于升结肠，大小约5 cm×6 cm，质硬，侵出浆膜，向后与十二指肠降部关系密切，回肠末段水肿、扩张，肠系膜根部可扪及多发淋巴结肿大并融合成团。切除右半结肠，清扫周围组织，标本送检。

图1 男，15岁。结肠癌。立位腹部X线平片示肠梗阻，见阶梯状排列的气液平面；图2 腹部CT平扫示肠管积气扩张、多发气液平面（↑）；图3 腹部CT增强检查示升结肠下段管壁不均匀增厚，呈肿块状（↓↑）；图4 钡灌肠检查示钡剂灌至回盲部受阻，局部管腔呈偏心性狭窄；图5 电子结肠镜检查于升结肠见巨大新生物，肠腔狭窄

术后病理：（升）结肠中分化癌，癌肿侵及肠壁全层至肠周脂肪组织，标本之结肠切端、回肠切端未见癌累及，结肠周、回肠周淋巴结未见转移癌。镜下见异型之腺体在肌层内浸润（图6），脉管内见癌栓形成，神经组织内见癌累及。因经济原因患者拒绝化疗，于术后第14天出院。影像学随访6个月未见复发征象。

图6 病理：异型之腺体在肌层内浸润（HE×100），脉管内见癌栓形成

讨论：

青少年结肠癌很罕见，其发病率＜1%，偶见病例报道。其临床特点与影像学表现与成人类似，但一半以上被误诊为阑尾炎或肠梗阻。一旦诊断可疑，评估包括腹部X光，钡灌肠，CT以及结肠镜检查。张艺军等认为，多层螺旋CT（muti-slice spiral CT，MSCT）在病变与梗阻定位、定性及肿瘤分期方面具有明显优势。王均庆等人总结了33例成年人结肠癌肠梗阻的CT表现认为肠壁不均匀增厚，肠腔不均匀狭窄，与正常肠壁交界处呈“袖口征”或“肩征”，梗阻段以上肠管扩张，呈多发液气平。本例青少年结肠癌CT表现与其一致。

此外，尚有学者提出，MSCT最大密度投影-多平面重组（maximum intensity projection-multiplane reformation，MIP-MPR）技术检出结肠癌周围小淋巴结的敏感性较高。文献报道，手术切除是青少年结肠癌的主要治疗方式。董福仁等认为结肠充气法MSCT成像能较好地进行结肠癌术前T、N分期及评价结肠系膜侵犯程度，是制定治疗方案前重要的无创性检查方法。结合文献及本例，笔者认为，青少年出现不明原因的持续性腹痛、腹胀或肠梗阻时，也要考虑到结肠癌的可能，绝不可依据年龄小来排除该病的诊断;当影像学表现提示结肠癌时，要敢于突破传统好发年龄的思维局限，及早结肠镜检取得病理，争取做到早期诊断、彻底手术切除改善预后。