1 病历摘要
患者男，55 岁。 因右臀部、右大腿内侧斑块3 年就 诊。患者 3 年前右臀部、右大腿内侧各出现一红褐色斑 块，无明显自觉症状，因皮疹逐渐增大，遂于
2016 年 5 月于我院就诊。 患者既往体健， 家族成员中无类似病 史。 体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及肿
大，系统检查无明显异常。皮肤科检查：右臀部、右大腿 内侧分别见一约1 cm×2 cm、1 cm×1.5 cm 的红褐色斑
块，境界清楚，表面粗糙呈颗粒状，无明显鳞屑（图 1A、 B）。 皮损组织病理检查：
分别取两处皮损行组织病理 检查均表现为表皮角化过度，棘层不规则肥厚，表皮内 可见境界清楚的肿瘤团块，肿瘤细胞较鳞状细胞小，大
小较均一，呈卵圆形或立方形，部分细胞核呈空泡状并 可见小核仁，细胞无异形性; 肿瘤细胞团块内可见衬 以嗜酸性小皮缘的汗腺导管腔，
部分管腔内有嗜酸性 分泌物。 真皮少许慢性炎性细胞浸润（图 2A～C）。 诊断：单纯性汗腺棘皮瘤。
治疗：手术切除。
右臀部（A）、右大腿内侧（B）分别见一红褐色斑块，境界清楚，表面粗糙呈颗粒状，无明显鳞屑 图 1 单纯性汗腺棘皮瘤患者右臀部和右大腿内侧皮损
2 讨 论
单纯性汗腺棘皮瘤是一种少见的良性表皮内肿 瘤。 本病起源于末端汗管[1]，多见于老年人。 好发于下 肢、躯干[2]，也可发生于胸部、面部等其他部位。 皮损多 表现为角化性红斑或褐色斑块。 单纯性汗腺棘皮瘤和小汗腺汗孔瘤、 真皮导管 瘤、小汗腺腺瘤都属于良性小汗腺导管瘤[3]。 可以根据 肿瘤位置进行区分， 如单纯性汗腺棘皮瘤局限于表 皮；小汗腺汗孔瘤发生于表皮，向下延伸进入真皮；真 皮导管瘤位于真皮中下部分。 但因其细胞起源相似， 容易出现相互重叠的现象，有时可以在一个特殊皮损 中见到两个或更多亚型共存的现象。 在组织病理上，单纯性汗腺棘皮瘤表现为表皮内 境界清楚的肿瘤团块， 肿瘤细胞类似汗孔瘤细胞，体 积较鳞状细胞小，大小较均一，呈卵圆形或立方形，有 细胞间桥，核呈空泡状可见小核仁，细胞无异形性。 胞 质中含有糖原，符合小汗腺分化的特点。 肿瘤团块内 多数可以见到衬以嗜酸性小皮缘的导管腔和 （或）胞 质内空腔。 免疫组化对本病的诊断仅有提示意义，肿 瘤细胞有时表达上皮膜抗原（EMA），但通常不表达癌 胚抗原（CEA）[1，4]。 本例患者的的皮损组织病理可见衬 以嗜酸性小皮缘的汗腺导管腔及腔内嗜酸性分泌物等结构，诊断明确，因此未加做免疫组化检查。 鉴别诊断方面，在病理上,单纯性汗腺棘皮瘤需要 与克隆型脂溢性角化病和鲍恩病鉴别。 克隆型脂溢性 角化病由基底细胞和鳞状细胞形成巢状或鳞状涡，细 胞具有角化的潜能，可形成角囊肿，缺乏衬以嗜酸性小 皮缘的导管腔；黑素较单纯性汗腺棘皮瘤多。鲍恩病很少表现为表皮内巢状改变；细胞有非典型性，可见角 化不良；也无明显的导管分化。 肿瘤团块内的衬以嗜 酸性小皮缘的导管腔是单纯性汗腺棘皮瘤区别于克 隆型脂溢性角化病和鲍恩病的比较特征性的表现[5]。 虽然免疫组化对本病的诊断仅有提示意义，但新的标 记蛋白基膜聚糖蛋白（lumican）的发现也对本病的鉴别诊断提供了一定依据。 Takayama 等[6]发现 28 例单纯 性汗腺棘皮瘤患者中有 22 例肿瘤细胞表达基膜聚糖 蛋白， 而他们在克隆型脂溢性角化病患者中却几乎没 发现基膜聚糖蛋白的表达， 他们因此提出基膜聚糖蛋 白是鉴别单纯性汗腺棘皮瘤和克隆型脂溢性角化病的 重要标记蛋白。 单纯性汗腺棘皮瘤是良性肿瘤，但亦有恶变风险， 日本学者发现 70 例单纯性汗腺棘皮瘤患者中有7 例 发生恶变[7]，因此一旦确诊本病，建议尽早手术切除病灶。
参考文献略。
来源：刘 晨，房思宁，郑利雄等，单纯性汗腺棘皮瘤[J].临床皮肤科杂志 ，2018，47 （4）：223-225 。
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