1 临床资料
患者女，69 岁，退休教师，右侧腹股沟红褐色斑 块 4 年。患者 4 年前右侧腹股沟出现一黄豆大小皮 色丘疹，就诊于当地医院，诊断为“寻常疣”，未予治 疗。后皮损逐渐增大，颜色变深，无明显自觉症状， 因担心皮损恶变，遂就诊于本科。患者既往体健，无 慢性病史，家族中其他成员无类似病史。体检: 一般 情况好，发育良好，正常面容，查体合作。全身浅表 淋巴结未触及，系统检查未见明显异常。皮肤科情 况: 右侧腹股沟可见一 5 cm × 1. 7 cm × 1. 0 cm 大小 的红褐色斑块，境界清楚，表面粗糙呈颗粒状，表面 无破溃、渗液、结痂及鳞屑( 图 1) 。 皮损组织病理示: 表皮角化过度，角化不全，棘 层不规则肥厚，其内可见境界清楚的肿瘤细胞巢 ( 图 2a) ，肿瘤细胞大小、形态一致，呈圆形或立方 形，排列紧密，部分细胞胞质因富含糖原呈透明性， 胞核呈圆形或卵圆形，较周围角质形成细胞胞核小， 细胞间可见细胞间桥( 图 2b) ，肿瘤细胞巢内可见树 枝状突起的黑素细胞，真皮无明显异常改变。免疫 组织化学示: 肿瘤细胞 Panck( + ) 、EMA( 部分 + ) 、 Vimentin ( 肿 瘤 细 胞 － ) 、S-100 树突状黑素细胞 ( + ) 、CEA( － ) 、CK7( － ) 、CK20( － ) 、Ki-67( 5% ～ 10% + ) 、CD10 基底细胞( + ) 、CK8 /18 基底细胞 ( + ) ( 图 3) 。诊断: 单纯性汗腺棘皮瘤。治疗: 手 术切除，随访中，未复发。
2 讨论
单纯性汗腺棘皮瘤( hidroacanthoma simplex，HS) 是起源于末端汗管的表皮内良性肿瘤，临床上比较罕见，于 1956 年由 Coburn 和 Smith 首次报道［1］，此 后国内外陆续有关于本病的报道。笔者在 CNKI 检 索到关于 HS 病例的文献报道共 17 例，加上笔者报 告的 1 例，共 18 例 HS。平均发病年龄为 63. 2 岁 ( 36 ～ 86 岁) ，其中男 6 例，女 12 例，男女发病比例 为 1∶ 2，病程 5 个月 ～ 50 年不等，平均病程为 7. 6 年，皮损均表现为斑块损害，颜色呈淡红色、暗红色、 红褐色、深褐色等，皮损发生于躯干及四肢者有 16 例( 88. 89%) ，笔者报道的病例皮损位于右侧腹股 沟，目前为止，国内外尚无 HS 皮损发生在腹股沟的 文献报道。 HS 主要发生于 50 岁以上的老年人，女性发病 多于男性［2-3］，皮损多发生于躯干及下肢，也可见于 头面部、上肢及胸部等少见部位［3-4］，多表现为孤立 的角化性斑块，表面粗糙呈颗粒状，一般表面无破溃 及结痂，也可见表面破溃并发感染的报道［5］，皮损面 积 大 小 不 等，目前报道的面积最大者为直径 11 cm［4］，患者一般无明显自觉症状，但也有患者表 现为轻度瘙痒［6］。组织病理检查提示，在不规则肥 厚的表皮内可见境界清楚的肿瘤细胞巢，即“Jadassohn 现象”，局部可见导管分化，真皮无明显改变。 免疫组织化学检查显示，肿瘤细胞一般 EAM 染色阳 性，CEA 在导管分化处阳性，否则为阴性，CK14 和 CK17 可呈阳性，当 CK14 和 CK17 阳性时表示肿瘤 细胞呈高增值状态［3，7］。本例患者免疫组织化学显 示肿瘤细胞 EMA 和 Vimentin 部分阳性，虽有导管分 化，但 CEA 显示阴性，Ki-67 阳性，阳性率较低，表示 肿瘤细胞侵袭能力较低。 HS 病理上容易误诊为克隆型脂溢性角化或鲍 温病。克隆型脂溢性角化病病理表现也可见“Jadassohn 现象”，但肿瘤细胞由基底细胞和鳞状细胞形 成巢状，可见鳞状涡和角囊肿，但无衬以嗜酸性小皮 缘的导管腔，Takayama 等［8］提出可通过基膜聚糖蛋 白( Lumican) 染色来鉴别 HS 和克隆型脂溢性角化 病，HS 高度表达基膜聚糖蛋白，而克隆型脂溢性角 化病很少表达; 鲍温病病理表现表皮内肿瘤细胞很 少呈巢状改变，并且肿瘤细胞排列紊乱，极性消失， 细胞核大并且染色较深，无导管分化［3］。
此外，还可 通过皮肤镜表现来鉴别上述三种疾病［9］。 HS 虽为良性肿瘤，但也有恶变风险，日本学者 总结 70 例 HS 病例中有 7 例发生恶变( 恶变率为 10. 00%) ［3］。一旦确诊本病，应立即行手术扩大切 除，一般手术治疗后随访无复发或恶变，但也有患者 随访时复发并恶变［10-11］。因 HS 临床表现不典型容 易误诊，且本病有恶变风险，所以正确认识并诊断本 病对于皮肤科医生及患者来说至关重要。
参考文献略。
来源：王宁,杨鹏举,拓惠惠,杨雅杰,杜文倩,郑焱.腹股沟单纯性汗腺棘皮瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(11):1286-1288.
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