一例组合性牙瘤病例分析

患者，男，12岁，因“牙列不齐，要求矫正”就诊。检查见：右下乳尖牙未替换，根尖区牙槽骨饱满，X线片显示：右下乳尖牙牙根大部分吸收，根下方见多个高密度影像，呈团状分布，周围有透光影包绕，界限清晰，恒尖牙牙胚位于高密度影像下方（图1）。

诊断：右前牙区组合性牙瘤。

治疗经过：①拔除右下乳尖牙；②观察5个月待恒尖牙萌出，若不能正常萌出则手术摘除牙瘤，然后开窗，助萌，正畸牵引恒尖牙入牙列。③经观察5个月后未见尖牙萌出，决定手术摘除牙瘤。

术中见：牙瘤约10mm×10mm大小，有完整包膜，内有不规则牙样矿化物23枚，矿化物质硬，为发育不全的牙体形态（图2）。

术后标本送病检，病理诊断：组合性牙瘤。

牙瘤为牙胚上皮和间质细胞第二萌芽期发育障碍而形成的错构瘤，瘤体内可含有不同发育阶段的各种牙胚组织或牙，数目不等，可能有数个至数十个形状不规则，可能近似正常牙也可以没有牙的形状只是一团紊乱的硬组织组成，在其周围被以纤维膜。

根据组织结构的不同可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。其中混合性牙瘤为排列紊乱的牙釉质、牙骨质、牙本质和牙髓形成的硬组织团块，无成形的牙齿，而组合性牙瘤则由大小不一、形态不定、数目不等的发育不全的牙齿聚集而成，镜下可见各种牙体组织的形态、分布与正常牙齿相同。本病例牙瘤有完整的纤维被膜，内含23枚不规则牙样矿化物，为发育不全的牙体组织的形态，符合组合性牙瘤的诊断。