1 病历摘要
患者女，41 岁。 因躯干及四肢红斑、丘疹及丘疱疹 3 个月余，于 2016 年 5 月 8 日来我院就诊。3 个月余前 患者接受窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗时背部出现 烫伤样皮损， 继而在烫伤部位出现散在分布的米粒大 红斑、丘疹及丘疱疹，轻度瘙痒；皮损发展迅速，数天内 波及胸部及四肢。既往史：寻常性银屑病
20 余年。家族 中无类似疾病患者。 体格检查：各系统检查均正常。 皮肤科检查：躯干 及四肢密集分布米粒至蚕豆大红斑、丘疹及丘疱疹，部
分融合成斑丘疹，皮损对称分布（图 1），无脓疱、糜烂 及渗液。 腹部皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度，其下
方可见棘层松解细胞，未见明显角化不良细胞；真皮浅 层可见片状分布的淋巴细胞及组织细胞浸润 （图 2）。 直接免疫荧光：阴性。
诊断：暂时性棘层松解性皮病（TAD）。 治疗： 局部外用复方氟米松软膏及醋酸地塞米松 乳膏， 均每日 1 次， 疗效不佳， 皮损仍反复。 遂采用 NB-UVB 联合上述外用药继续治疗，4~5 d 后症状明 显缓解，半个月后大部分皮损消退，遗留较多色素沉着 斑。 目前仍电话随访中。
A、B：腰部密集分布红斑、丘疹及丘疱疹，部分融合 成斑丘疹，皮损对称分布 图 1 暂时性棘层松解性皮病患者腰部皮损
A、B：表皮轻度角化过度，其下方可见棘层松解细胞，未见明显角化不良细 胞；真皮浅层可见片状分布的淋巴细胞及组织细胞浸润（A：×100； B：×200） 图 2 暂时性棘层松解性皮病患者皮损组织病理像（HE 染色）
2 讨 论
TAD 为一过性瘙痒性丘疹水疱性棘层松解性皮 炎，由 Grover[1]于 1970 年首先报告，故又命名为 Grover 病。 本例患者为中年女性，冬季发病，紫外线暴露为诱 因，且有寻常性银屑病病史，根据其皮损临床及组织病 理表现，诊断为 TAD。 本病确切病因不明， 根据已有的文献总结可能的 病因及相关因素如下：①物理、生理因素，如过度曝晒、大量出汗、发热、长期卧床、皮肤干燥及电离辐射等； ②皮肤感染，如马拉色菌、毛囊虫、疥虫及螨虫等感 染；③移植：心脏移植[2]及肾移植患者血液透析后[3]；④ 其他：肿瘤、药物及放疗等。 本例患者因银屑病病史， 长期接受 NB-UVB 照射引起晒伤后发病， 发病后 NB-UVB 治疗有效，推测 NB-UVB 导致的晒伤为其主 要诱因。 Grover 和 Rosenbaum[4]指出 TAD 可与其他皮 肤疾病并发，如湿疹、特应性皮炎、脂溢性皮炎及银屑病等， 本例患者既往有寻常性银屑病病史 20 余年，在 治疗银屑病期间并发本病， 且本病出现时银屑病皮损 基本消退，二者间关系有待进一步研究明确。 TAD 好发于冬季[5]，本例患者为冬季发病，符合典 型的发病季节。 本病一般无全身症状，多数伴有瘙痒， 主要的皮损特点是非毛囊性的丘疹、丘疱疹及水疱，好 发于颈部及躯干，可延及四肢近端，部分可累及头部、 面部、掌跖及黏膜。本病早期临床表现大多类似多种皮 肤疾病，如脂溢性皮炎、红色粟丘疹和疱疹样皮炎，故 易误诊及漏诊， 但结合局灶棘层松解及海绵水肿等典 型的组织病理表现可明确诊断。 本病皮损组织病理表 现与多种疾病类似[6]，主要分为 Darier 病（毛囊角化病） 样、Hailey-Hailey 病（家族性良性慢性天疱疮）样、寻常 型天疱疮样、落叶型天疱疮样及棘层松解海绵水肿样表 现。本病患者皮损组织直接和间接免疫荧光检查结果常 为阴性。 Errichetti 等[7]研究表明皮肤镜可区分 Darier 病 样型及棘层松解海绵水肿样型 TAD，前者中央可表现 为星型、多边形或椭圆形的褐色区域边缘被白晕包绕， 后者可表现为黄红色背景上有白色鳞屑， 这些表现还 有待临床进一步观察。 本病是一种后天性自限性疾病， 大多数患者在 2 周至数月内可自行缓解。本病无特异性疗法，根据大部 分学者经验总结，首先应避免诱因，如剧烈运动、紫外 线照射和闷热环境等； 其次可外用保湿剂或乳液等减 轻皮肤干燥和瘙痒，也可外用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂 及弱效糖皮质激素制剂缓解瘙痒。 对部分瘙痒剧烈或 病程较长的患者，可进行系统治疗，以糖皮质激素为首 选, 对糖皮质激素无效的患者给予口服维 A 酸也可获 得较好的效果。 Breuckmann 等[8]报告采用补骨脂素长波紫外线（PUVA）和长波紫外线（UVA）1 治疗持久型 TAD 患者取得了较好的效果。Liu 和 Letada[9]提出红光 5-氨基酮戊酸光动力疗法有效。 本例患者一开始单用 外用药治疗，效果不佳，结合 NB-UVB 治疗后，皮损明 显好转，提示光疗在本病治疗中的重要作用。
参考文献略。
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