患者，男，62岁。2016年8月28日因小腹不适4 d，加重伴疼痛2 d入院。查体：膀胱区无隆起，叩诊鼓音，压痛弱阳性。直肠指检前列腺增大，中央沟消失。泌尿系B超检查：膀胱壁可见多个囊袋样结构向外凸出，较大者约11.7 cm×6.9 cm。于一囊袋样结构内可见直径约3.8 cm强回声光团，后伴声影，随体位改变而移动。下腹部CT检查：盆腔内多发囊状低密度影，局部与膀胱相通，右侧囊内见厚壁环形高密度影，边缘毛糙。术前诊断：膀胱多发憩室并憩室内结石。
全麻下行经耻骨上膀胱憩室切除＋膀胱结石取出＋膀胱切开造瘘＋双侧双J管置入术。取下腹正中切口，长约8 cm，进入腹膜腔外后，上推腹膜，显露膀胱。纵行切开膀胱前壁探查，可见前列腺增大，突入膀胱，2处膀胱憩室开口位于右侧输尿管开口外上方，1处膀胱憩室开口位于左侧壁。膀胱结石位于右侧近输尿管开口处憩室内，因憩室开口与右侧输尿管口距离较近，于双侧输尿管先留置双J管，然后用组织钳提起憩室开口，用电刀沿憩室开口周围切开膀胱黏膜，止血钳钝性分离憩室黏膜，右侧近输尿管开口处憩室黏膜不易分离，用卵圆钳取出膀胱结石。钝锐结合分离憩室黏膜至憩室底，充分止血后，憩室内放置止血海绵，用2－0可吸收线横行间断缝合憩室切口。同法切除其余2处膀胱憩室。留置F18造瘘管，2－0可吸收线连续缝合膀胱前壁切口，缝合切口，结束手术。留置F18尿管。
病理检查：送检组织为由纤维结缔组织及平滑肌组织构成的壁样结构，部分区域被覆尿路上皮，部分区域上皮缺失，化生的鳞状上皮覆盖部分区域，其间质出血、淋巴滤泡形成，血管扩张充血，部分血管壁增厚，结合大体检查，符合膀胱憩室病理改变。结石成分分析：一水草酸钙结石。
术后3 d复查下腹部CT：膀胱充盈良好，双侧双J管走形规则。术后1周拔除尿管。术后6周拔除膀胱造瘘管和双J管。出院后1个月随访症状消失，膀胱区压痛阴性，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。
讨论
膀胱憩室分为先天性和继发性，先天性膀胱憩室是因先天性膀胱壁肌层薄弱导致，病理检查憩室壁含发育不完善或排列紊乱的肌纤维；继发性膀胱憩室继发于下尿路梗阻性疾病，病理检查憩室壁不含肌纤维。B超可作为筛查的首选方法。膀胱憩室确诊需行膀胱镜检查，膀胱镜下能清楚看到膀胱憩室开口。膀胱憩室有以下情况时需行手术治疗：①输尿管口邻近憩室或位于憩室内，存在膀胱输尿管反流；②憩室位于膀胱底部，造成膀胱出口梗阻；③合并感染；④伴有结石、肿瘤的憩室。手术方式以开放式憩室切除术为主。
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