病历资料
患者男，32岁，入院前7年因反复腹痛、便血于地方医院行胃镜及结肠镜检查未发现异常。2007年11月12日行胶囊内镜检查，提示小肠多发浅溃疡。患者自觉胶囊内镜已排出体外未再回院复诊。7年来患者反复便血、腹痛，平均每月发作1次，血红蛋白基本在70g/L左右，无肠梗阻表现，长期自行口服止血药及胃药，效果不佳。本次入院前1个月，患者再次因便血于外院住院，腹部X线检查发现胶囊内镜滞留，胃镜及结肠镜检查未见胶囊内镜及病变部位。患者为取出胶囊内镜入住我院。入院体检：轻度贫血貌，心肺未见异常，下腹部深压痛。血红蛋白92g/L。CT提示：盆腔见2.8cm×1.7cm高密度混杂密度影（图1）。于2015年4月17日行手术探查，术中发现距回盲部约35cm 处回肠系膜侧有一直径约5cm、长约9cm的回肠憩室，憩室呈囊袋状，憩室口直径约2.5cm，憩室远端约1.5cm 处回肠肠腔炎性环状狭窄，内径约1.0cm，肠腔内伴息肉样增生及浅溃疡，狭窄近端小肠扩张。手术切除憩室所在病变肠段并行吻合，于憩室内取出黑色完整胶囊内镜和杏仁核各1枚，术中肠镜检查远近端小肠未见异常。术后病理报告：符合Meckel憩室炎。
图1 手术探查前CT 检查，见盆腔高密度混杂密度影
讨论
小肠憩室较为少见，发生于空肠者远较回肠多见，一般发生于小肠系膜缘，多数患者无明显症状，仅在发生并发症时方引起重视。并发症主要包括：（1）憩室炎及穿孔，可因异物、肠石或浓厚食物填充而引起；（2）消化道出血，憩室炎可以引起反复消化道出血，与溃疡出血往往难以鉴别；（3）肠梗阻，可由憩室周围炎性粘连、肠扭转、胀大的憩室压迫肠管而引起；（4）盲袢综合征。该例患者反复消化道出血考虑慢性憩室炎引起。
胶囊内镜检查对不明原因消化道出血及其他小肠疾病的诊断有着重要的意义，但在检查过程中，胶囊内镜滞留是一个较少见而又较严重的并发症。目前认为，若胶囊内镜在肠道内停留时间超过2 周，需经内镜、手术取出，则判断为胶囊内镜滞留。胶囊内镜滞留原因有消化道肿瘤、炎症或粘连导致狭窄等。该例患者胶囊内镜滞留于小肠憩室内达7 年之久，实属罕见。患者憩室远端小肠狭窄，致胶囊内镜不能通过而掉入宽大的憩室腔内。患者长期反复消化道出血，胶囊内镜滞留7 年余未行处理，取出时胶囊内镜仍然完整，未见崩解。通过对该例患者的诊治，我们认为：（ 1）行胶囊内镜检查要把握好适应证，检查前要排除有可能导致胶囊内镜滞留的消化道疾病；（2）对检查后胶囊内镜是否排出应确切了解，患者描述不清时，应行腹部X 线检查核实；（3）如果发生胶囊内镜滞留，应尽快取出。
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