一例左侧颞顶枕区巨大脑膜瘤术后合并头皮下积液病例...

一例左侧颞顶枕区巨大脑膜瘤术后合并头皮下积液病例报告

1.病例摘要

患者，金某，女，57岁，汉族，农民，已婚，平泉县茅兰沟人，主因：头晕头痛记忆力下降2年伴行走困难2周入院。门诊行CT检查显示左顶区巨大脑膜瘤，此脑膜瘤巨大，可达10 cmx8 cm，而且靠近窦汇，矢状窦以及横窦等血管区。

查体：生命体征平稳，GCS15分，记忆力明显下降，近事遗忘明显，目光呆滞，反应迟钝，双侧瞳孔左：右=3.0:3.0，对光反射迟钝，视听基本正常，双下肢肌力IV，肌张力正常，双侧babinski（+）。入院后行手术治疗，手术切除肿瘤，并将露骨进行修补，手术一并完成，手术后患者症状明显好转，记忆力恢复正常，精神好转，反应基本正常，行走自如，双侧babinski（-），复检CT显示，肿瘤全部切除，手术后形成头皮下积液，经抽吸后使用专用加压弹力绷带包扎治疗，恢复良好，生活完全自理。一年后随诊复检，肿瘤无复发。

2.讨论

脑膜瘤是临床最常见的颅内肿瘤，特别是靠近凸面脑膜瘤的治疗已经不是很困难的事情，很多脑膜瘤患者都得到了很好的治疗，但是本例患者症状较轻，病程长，加之处于边远山区，治疗不及时而使得肿瘤生长到如此之大，实属不多见。此例患者为边远地区农民，生活条件极差，轻微症状未能引起重视，没有及时就诊治疗，患者确诊后进行手术治疗。

手术采用MRI影像定位，确定就近马蹄状手术入路，进入颅内，打开硬脑膜可见生长的肿瘤，硬脑膜受侵，手术在镜下操作，进入切吸肿瘤，保护正常的边缘脑组织，严密止血，肿瘤切除手术后病情平稳，手术难点是因为肿瘤靠近运动功能区，操作不慎可能损伤脑组织而引起肢体运动障碍，因此手术中要避免损伤正常脑组织结构，才可能保证功能不受影响。在二甲医院完成巨大脑膜瘤的治疗，且无并发症，病例不多见。术后病理回报为脑膜瘤，术后10d拆线，痊愈出院。术后追踪至今4年无复发。患者术后一度形成头皮下积液，导致原因考虑为术后硬脑膜修补时缝合不严密，导致脑脊液外渗行成头皮下积液，采取抽吸后，给以专用弹力绷带加压包扎固定，复检积液消失，患者痊愈。

现将手术前后的影象提供如下：手术前CT所示肿瘤生长，MRI所示肿瘤生长位置，见图1、图2。

图1  肿瘤生长位置

图2  手术后1年复检CT，肿瘤全部切除无复发