牙撕脱性损伤是指牙齿完全脱出牙槽窝，导致牙槽窝空虚，常常伴有牙周韧带和牙槽骨的损伤。牙齿离体时间过长是导致牙再植治疗失败的主要原因之一。而自体牙再植后牙根吸收一直是牙外伤治疗的难点。文献报道恒牙再植后牙根吸收率在57%~80%，延迟再植的牙齿牙根吸收发生率高达90%。
自体富血小板纤维蛋白（Platelet-rich fibrin，PRF）作为富含白细胞和富血小板纤维蛋白基质的第二代浓缩物，国内外已有多项研究表明其具有促进软硬组织愈合的作用。近年来，PRF应用于牙齿外伤的组织修复成为新的研究热点。已有动物实验表明，单纯使用PRF或联合干细胞对狗完全脱位的牙齿进行再植有促进其牙周愈合的作用。本文报道1例自体富血小板纤维蛋白（PRF）用于恒牙的延迟再植的病例。经随访，复合PRF颗粒再植的撕脱恒牙达到良好的牙周膜性愈合。
1.临床资料
患者郭某，男，17岁，上前牙摔伤脱落2h。牙齿脱落用卫生纸干燥保存前来就诊。自述无恶心昏迷及药物过敏史。22牙缺失，牙槽窝空虚，内有血凝块形成；离体牙牙根可见污染物，表面牙周膜组织干燥。11、21牙冠折累及整个切缘，已穿髓。21牙舌侧断面位于牙龈下4mm。11、21牙冷（++），探（++），松动Ⅱ度。诊断：22牙撕脱性损伤；11牙复杂冠折；21牙复杂冠根折。
2.方法
①22牙复合PRF再植；②13-23牙松牙固定术；③11、21牙去髓术及根管治疗术；④21牙舌侧齿冠延长术；⑤择期11、21牙冠修复。经患者知情同意后，脱位牙用纱布拭去坏死牙周膜，静脉抽取自体血10mL，置离心机3000r/min下离心10min制备自体PRF膜，剪碎备用（图1）。
图1 PRF制备的流程及撕脱的牙齿
阿替卡因上前牙区局部麻醉，22牙复合自体PRF颗粒复位，拍摄X线片确定牙齿复位良好。采用钛链（西安中邦生物材料有限公司）及流动光固化树脂（3M，Z350）对13-23牙行半弹性松牙固定术，唇侧抛光，并行22牙少量调牙合，以确定没有咬合早接触。11、21牙行去髓术，内封氢氧化钙糊剂（Metapex®，韩国）（图2、3）。
图2 患者口内照
CBCT示复位良好，22牙根尖牙槽骨骨质破坏严重。（图4）术后2周，22牙冷（-），叩诊略不适，电活力测试阴性。11、21牙无不适。22牙行根管治疗术，Protaper镍钛锉清扩，0.5%次氯酸钠冲洗，内封氢氧化钙糊剂。术后4周复查患牙均无自觉症状，临床检查也无阳性体征，11、21、22牙行热熔牙胶根管充填，11、21牙暂封。22牙玻璃离子垫底后，纳米树脂（3M，Z350）充填。并拆除钛链，11、21、22患牙均无异常松动。1.3结果术后3个月复诊，22牙X线片未见明显异常，近中牙槽骨高度增加。11、21牙纤维桩加固后行冠修复（图3）。术后6个月CBCT辅助检查，22牙无明显牙根吸收。（图5）。术后1年随访，患者无不适。22牙生理性动度，根周膜腔正常，叩诊无金属高调音出现。11、21牙无异常。
图3 治疗过程及复查X线片。A：术前照；B：22牙复位后；C：11、21牙行去髓术后根管内封Metapex®；D：术后2周，22牙行根管治疗术且其近中牙槽骨出现吸收；E：术后4周，11、21、22牙根管充填；F：术后2月；G：术后3月，11、21牙纤维桩修复，冠保护；H：术后6月，22牙牙周膜腔未见明显异常；I：术后1年，22牙近中牙槽骨高度恢复良好，根尖未见明显吸收
图4 术后次日CBCT检查。A、B：22牙根尖牙骨质破坏；C、D：11，、21牙未见根折
图5 术后半年CBCT检查。22牙周膜腔正常，根尖未见吸收迹象。牙槽骨高度恢复
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