氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要用于治疗抑郁症、焦虑障碍以及神经性暴食症。尽管SSRIs被报道具有增加出血风险的可能，但氟西汀导致瘀斑的病例十分罕见。本例个案报告来自土耳其。
个案
两次出现的下肢瘀斑
A女士，28岁，已婚，因4个月前出现对日常活动失去兴趣、抑郁、疲乏、注意力难以集中、嗜睡等症状被推荐至精神科门诊就诊。无精神类药物用药史，无个人及家族精神疾病史。精神科医师根据DSM-5诊断标准将其诊断为抑郁症，予氟西汀20mg/d。
5周后，A的下肢出现瘀斑，血液化验显示各项指标均在正常范围内，遂换用安非他酮150mg/d。4周后，抑郁症状得以缓解，瘀斑也逐渐消退。但是，由于此时土耳其药品市场撤销了安非他酮，因此A重新开始服用氟西汀20mg/d。再次使用氟西汀的目的在于治疗A当时的最主要症状——注意力不集中（氟西汀具有对大脑前额皮质5-HT2C的拮抗作用）。
5周后，A女士因下肢再次出现瘀斑被转诊至皮肤科门诊，诊断为药源性瘀斑，遂换用舍曲林50mg/d。4周后，抑郁症状缓解，瘀斑消退。
分析
氟西汀的异常出血副作用
A的体格检查和实验室检查均无异常，两次下肢瘀斑的出现均在服用氟西汀期间，并且将氟西汀换为其他药物后，瘀斑就会消退，表明瘀斑的出现于氟西汀有关。
很多机制能够解释SSRIs诱导的异常出血，包括阻滞了血小板内钙离子的流动、抑制了一氧化氮合酶的活性、消耗了细胞内的5-HT、降低了化学刺激反应中血小板因子的释放，从而降低了血小板的聚集能力、降低了参与血小板激活过程的细胞膜受体的表达。
因此，临床医师应该了解氟西汀相关的异常出血，以识别和管理这一药物副作用。此外，对于本身就存在出血性疾病或有出血倾向的患者，开具氟西汀处方时需格外小心，还应考虑到可能导致出血的药物相互作用。
信源：A Case of Fluoxetine-Induced Lower Extremity Ecchymosis. PSYCHIATRIST.COM. June 15, 2017
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