浅析骨劈开联合引导骨再生技术用于上前牙窄牙槽嵴种...

浅析骨劈开联合引导骨再生技术用于上前牙窄牙槽嵴种植修复

在上颌前牙区牙槽嵴宽度为3~5mm时，通过使用骨劈开联合引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）技术来增加牙槽嵴的宽度，能够获得较满意的后期种植美学修复效果。但临床上也存在上颌前牙缺牙区牙槽嵴宽度小于3mm的病例。本例对锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）显示上颌前牙缺牙区牙槽嵴宽度窄的患者行骨劈开联合GBR技术手术后延期种植修复，最后获得满意修复效果，现报道如下。

临床资料

一、病例资料

患者，女，18岁，以“上前牙缺损7年余”就诊。查：口内11缺失，缺牙区唇侧凹陷明显。口腔卫生良好，牙龈色粉质韧。患者中低笑线，正常覆牙合覆盖。既往史：无手术禁忌证。CBCT示：11牙槽嵴水平向骨吸收明显，测量宽度为2mm，垂直高度大于16mm（图1~3）。

图1 11因外伤缺失（正面观）；图211因外伤缺失（咬合面观）；图3骨劈开术前CBCT；

二、治疗方案

拟行11骨劈开联合GBR技术，延期种植修复。

三、治疗程序

1.骨劈开联合GBR技术进行骨增量（图4~6）：常规术区消毒铺巾，4%阿替卡因肾上腺素浸润麻醉，于11牙槽嵴顶做横行切口，唇侧附加近远中纵向切口形成梯形切口，剥离黏骨膜瓣，可见11牙槽嵴呈刃状。骨劈开工具（Hufridy®）联合超声骨刀由牙槽嵴顶常规骨劈开，唇侧骨板（约1mm）青枝骨折，基部连于上颌骨，将Bio-Oss®骨粉与0.9%氯化钠溶液充分混匀后填入唇侧骨板与腭侧骨板之间以及抬起的唇侧骨板表面，Bio-Gide®胶原膜覆盖，固定生物膜并充分减张，无张力严密缝合。

图4骨劈开术中手术前牙槽嵴情况；图5经嵴顶切口行骨劈开；图6骨劈开联合引导骨再生技术；

2.骨劈开术后6个月植入种植体（图7~9）：CBCT示11骨劈开区牙槽嵴宽度为6.0mm，垂直高度大于16mm。拟常规植入Ankylos®C/X3.5mm×14mm种植体1枚。4%阿替卡因肾上腺素浸润麻醉，翻瓣后11于牙槽嵴顶植入Ankylos®C/X3.5mm×14mm植体1枚，扭力35N cm，旋入覆盖螺丝，严密对位缝合。一期手术6个月后，行二期手术。

图7骨劈开术后6个月CBCT示水平骨量4mm，垂直高度未见明显降低；图8骨劈开手术6个月后植入种植体；图9Ⅰ期术后X线片；

3.修复阶段（图10~11）：二期手术后2个月，11牙龈袖口成形良好，种植体无松动，选择角度基台就位，临时冠修复，引导11牙龈成形。1个月后二氧化锆全瓷冠永久修复。

图10最终修复效果良好；图11戴牙后CBCT示种植体唇腭侧骨厚度均大于1.5mm

三、疗效及随访

通过骨劈开联合GBR技术延期种植术后，患者增加水平骨量4mm，垂直高度大于16mm，未见明显吸收。最终修复时，CBCT示种植体唇侧骨板厚度均≥2mm，腭侧骨板≥1.8mm。11牙槽突丰满，种植体无松动。牙龈色泽及形态良好，牙龈曲线协调，11牙冠修复体自然融合于牙列中。患者对最终修复效果满意。完成修复后1个月、3个月复诊，种植牙无松动，牙龈曲线更为协调自然，嘱保持口腔卫生，6个月后复诊。

讨论

改善种植体周软组织美观并长期保持软组织形态，必须要以足够的支持骨量和良好的骨面形态为基础。对于骨宽度不足的狭窄牙槽嵴，临床上有Onlay植骨、GBR技术、骨劈开技术、水平向牵张成骨等解决方案。自体骨移植其成功率为60%~93%，但Onlay植骨存在有需开辟第二术区、供骨区并发症、移植骨块的量有限、伤口裂开导致移植骨块暴露、不可预测的骨吸收量以及操作难度较大等缺点。牵张成骨的水平向牵张器有一定的体积，且在口腔内放置对牙槽嵴宽度有一定的要求，临床上应用及操作上有一定的困难。单纯GBR技术报道的成功率为86%~98.3%，需要的治疗及愈合时间较长，若大量植骨，在外界的压力下，可吸收胶原膜屏障难以提供及维持稳定的成骨空间，使水平骨增量有限，无法达到预期需求，而且GBR程序也会存在风险，术后一旦膜暴露，植骨失败的概率则大为增加；骨劈开术一般在上颌前牙区牙槽嵴宽度为3~5mm时来增加牙槽嵴的宽度，是一种能够获得足够骨量条件、软组织条件以达到后期种植美学修复成功的有效方法。但针对宽度小于3mm的窄牙槽嵴该术式效果报道较少。

本病例中患者11牙槽嵴宽度为2.0mm，所需植骨量较大，与单纯GBR技术相比，合并骨劈开使术区唇腭侧均有完整骨皮质，空间维持力和抗压能力更强；此外开放的骨髓腔以及与牙槽骨基骨相连的唇侧骨板能够提供植入材料更充足的血供，更有利于减少外界的压迫、维持稳定的成骨空间、保持胶原膜内部的稳定环境，从而增强了GBR的成骨潜力。而延期种植增加后期植入时骨密度，减少了骨吸收，增加种植成功和美学修复的概率。本例中患者骨增量手术1年后，水平骨量增加4mm，垂直高度未见明显减少，种植体植入后唇腭侧骨厚度均大于1.5mm，最终修复效果良好。本病例良好的临床效果显示，前牙区牙槽嵴顶宽度小于3mm时，骨劈开联合GBR技术增加骨量，延期植入种植体，可能获得良好的美学效果。