病历介绍
患者男，56岁。阴茎部位出现红斑3年糜烂1年。3年前无明显诱因冠状沟右侧出现 蚕豆大小的红斑，无自觉症状。在当地医院考虑为包皮龟头炎、梅毒、软组织感染等疾病，并进行诊断性治疗均无效。2年前行包皮环切，但术后皮损未消退。1年来皮损逐渐增大，并出现破溃渗出，无明显痛痒。于2015年 5月在中国医学科学院皮肤病医院行皮损组织病理检查，病理诊断：鲍恩样丘疹病。患者平素身体健康；有多次非婚性接触史；否认系统疾病病史；否认其他皮肤病病史。
查体
一般情况好，各系统检查无异常。全身浅表淋巴结无增大。皮肤科检查：右侧冠状沟见一2 cm × 2.5 cm，边缘不规则、界限较清楚的淡红色糜烂面，其上见少许淡黄色分泌物（图1）。实验室及辅助检查：血尿粪检查未见异常，抗艾滋病病毒抗体阴性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）阴性，梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阴性。皮损组织病理检查：表皮棘层增生肥厚，表皮突下延，棘细胞增生活跃、排列紊乱，可见核分裂象，真皮乳头血管扩张，真皮浅层中等量淋巴细胞浸润（图2）。
诊断
鲍恩样丘疹病。
治疗
在皮损处放置大小适当的脱脂棉片，尽可能将棉片覆盖到皮损边缘以外 1～2 cm，将 ALA 溶液滴于棉片上，并用保鲜膜封包。新鲜配制的20% ALA溶液，用ALA用量标尺量取；敷药3 h；照光功率95 mW/cm2；照光20 min；光源635 nm红光（武汉亚格LED?IB光动力治疗仪）。共行4次光动力治疗，每次间隔7 d。治疗2周皮损明显缩小，治疗3周皮损基本消退（图3），治疗4周皮损完全消退，随访1年无复发。第1次治疗时，照光局部有轻微灼热刺痛感，能耐受；治疗后24 h内创面有轻度红肿、少许渗液，使用湿润烧伤膏外用后症状缓解。以后治疗未再出现不适及局部红肿。
讨论
BP是好发于生殖器部位的增生性病变，组织病理学上类似皮肤原位癌，与鲍恩病相似。有研究发现，免疫系统抑制、多年未经治疗或＞40岁的患者，皮损可以转变为鳞状细胞癌，已有鲍恩样丘疹病进展为鳞状细胞癌的报道。李圆圆等的研究提示，鲍恩样丘疹病介于皮肤鳞状细胞良恶性肿瘤之间，虽未达到恶性肿瘤的程度，但有一定的恶性发展趋势。患者即使现在无任何自觉症状，也应该及早采取积极的治疗。光动力疗法是联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力反应，选择性破坏病变组织的全新治疗技术。有研究报道，ALA-PDT治疗光线性角化病、Queyrat增生性红斑、Bowen病等皮肤癌前病变和皮肤原位癌，疗效确切，且ALA-PDT还可通过介导强烈局部炎症和细胞反应启动激活宿主免疫反应而发挥作用。结合ALA-PDT的优点和鲍恩样丘疹病的临床及组织病理改变，该病可以采用ALA-PDT进行治疗。本例患者皮损表现特殊，以红斑及浅表糜烂为主，未出现明显丘疹及结节皮损，也未出现明显色素改变，临床诊断较困难，既往治疗结果均不理想。经过皮损组织病理检查明确诊断为鲍恩样丘疹病后，治疗上就具有了针对性。患者经历多次治疗效果不佳，经与患者沟通，同意进行ALA-PDT治疗。通过4次治疗后，效果显著，且治疗过程无创伤、不麻醉、无出血，随访1年无复发，患者对此治疗结果感到满意。
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