巨大鲍恩病病例分析

1 病历摘要

患者男， 58 岁。右胸部斑块 10 年， 于 2017 年 3 月 13 日至我科就诊。10 年前，患者无明显诱因下右侧胸部 出现一指甲盖大的红色斑丘疹， 后斑丘疹逐渐增大，无 瘙痒及渗出等不适，曾于外院就诊，诊断为湿疹，治疗 后未见明显好转。患者既往体健，否认其他疾病史。 体格检查：一般情况较好，各系统检查均无异常。 皮肤科检查：右胸部一 10.1 cm×6.2 cm 大红色斑块，上 覆褐色痂， 累及乳晕(图 1)。双侧乳房未触及包块， 双侧 腋窝淋巴结未触及增大。 实验室及辅助检查：血常规，肝、肾功能，甲胎蛋白 和癌胚抗原等肿瘤指标等均正常。头颅磁共振成像 (MRI)、胸部高分辨率 CT、上腹部及盆腔 CT 均正常。 皮损组织病理检查：棘层略肥厚， 棘层细胞排列紊 乱，可见核大深染的异形细胞，基底层完整(图 2)。 诊断：巨大鲍恩病。 治疗：患者行手术切除后植皮治疗， 6 个月后随 访，伤口恢复可， 未见复发及转移。目前仍在随访中。

右胸部红色斑块，上覆褐色痂，累及乳晕 图 1 巨大鲍恩病患者右侧胸部皮损

A~C：棘层略肥厚，棘层细胞排列紊乱，可见核大深染的异 形细胞， 基底层完整（HE 染色 A： ×40；B： ×100；C： ×200） 图 2 巨大鲍恩病患者右侧胸部皮损组织病理像

2 讨 论

鲍恩病(Bowen’s disease)亦称为原位鳞状细胞癌，病因可能与砷剂、病毒[1]、日光照射及遗传等因素有关。 鲍恩病可发生于身体皮肤或黏膜的任何部位。早期为无 症状的淡红或暗红色丘疹和斑片， 表面有少许鳞屑或结 痂，后逐渐扩大。黏膜鲍恩病可呈疣状和息肉状红斑[2]。 甲床鲍恩病出现甲周鳞屑、糜烂、 结痂和甲变色。间擦部 位的鲍恩病可表现为急性渗出和红斑性皮炎或黑色斑 块[3]。绝大多数患者终生保持其原位癌状态，也有少数 患者演变为浸润癌， 此时称之为鲍恩病鳞癌。本病病程 缓慢， 可迁延数年至数十年。有人认为鲍恩病单一皮损 直径>3 cm 即可称为较大鲍恩病[4]，但对于巨大鲍恩病 目前尚无具体定义， 且不多见。本例患者病程十余年， 直径>10 cm，可认为其是罕见的巨大型。 鲍恩病的组织病理较有特征性：表皮全层细胞的 不典型性是诊断本病的要点。真皮浅层较多慢性炎性 细胞浸润，包括淋巴细胞、组织细胞和浆细胞等。本病 基底膜带完整， 绝大多数处于原位癌状态。共聚焦激光 扫描显微镜(CLSM)是新近发明的无创检查，对本病诊 断有一定的帮助， 其特征性图像为：表皮中下层细胞灶 状排列紊乱，体积较大，细胞形态不规则，有明显的异 形性，真皮浅层散在单个核细胞浸润[5]。临床上本病极 易与脂溢性角化病、 基底细胞癌及 Paget 病等相混淆。
外科手术为鲍恩病的首选治疗方法。此外， 冷冻、 放射疗法、光动力疗法[6]及药物治疗等也可作为辅助 治疗方法。考虑本例患者皮损面积较大，予以手术切 除后植皮治疗，同时已经由 MRI 及 CT 等相关检查排 除并发恶性肿瘤的可能，嘱患者定期随诊。

参考文献略。