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一例根据涂片及核型进行的病例分析

2022.3.24
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王辉

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患者男,41岁,表现为贫血(血红蛋白112 g/dL)、白细胞增多(白细胞158.85 × 109/L)包括嗜碱性细胞增多(15.44 × 109/L)以及血小板增多(血小板467 × 109/L)。血涂片显示2%的原始细胞、嗜碱性细胞增多(9.7%)和嗜酸性细胞增多(图A)。抽吸液显示4%的原始细胞,巨核细胞(MKs)hypolobated/monolobated,但也发现了很多发育异常的MKs(图B)。BCR-ABL1逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)为阳性。荧光原位杂交术(FISH)显示,46,XY,der(7)t(7;12)(p22;q15), add(12)(q?14)[14].ish der(12)(12pter → 12q?15::9q34 → 9q34::22q11.2 → 22q11.2::7p22 → pter) (BCR+, ABL1+, RP11-96L18+)(图C-D)。随后应用ASS和7p亚端粒探索器进行的FISH证实了7、9、12和22号染色体之间的复杂重排。细胞遗传学正常的染色体9和22以及异常12号染色体长臂上的BCR-ABL1融合基因与RT-PCR结果一致。


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根据以上信息请大家讨论:该患者最终诊断是什么?


综合上述信息,患者被诊断为慢性期CML,伴随巨核系病态造血。病态造血可在CML加速期检测出来,但很少会发生于慢性期。该病例非常特殊,出现了复杂染色体重排,包括费城染色体易位和巨核细胞病态造血,这些特征并不属于骨髓增殖性肿瘤(MPN)、骨髓增生异常综合征(MDS)或MPN/MDS。本病例强调了多重检测手段在血液恶性肿瘤诊断中的重要作用。


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