患儿，男，因“生后呻吟、气促2 h”由当地医院转入。系第1胎第1产，胎龄30周，因“胎膜早破27 h”剖宫产娩出，出生体重1450 g，羊水、胎盘、脐带无异常，Apgar 评分1 min 6分，5 min 8分。入院诊断：呼吸窘迫综合征、休克，予肺表面活性物质替代、呼吸机辅助通气、扩容、纠酸、血管活性药物等治疗，生后48 h休克纠正，生后72 h拔管撤机。患儿生后12 h外周血CRP 4. 22 mg/L，I /T 0. 24，予氨苄青霉素抗感染治疗，血培养5 日无菌生长，临床体温稳定，精神反应可，复查外周血常规、CRP正常，停用抗生素。生后48 h开始肠内喂养，予早产儿专用医院内配方奶喂养，添加双歧杆菌、乳酸杆菌，同时部分肠道外营养，日龄25天达全胃肠内喂养。
生后34天患儿出现双眼脓性分泌物，无发热，偶有氧饱和度下降，外周血常规、CRP、PCT无异常，血培养阴性，予左氧氟沙星局部滴眼治疗，眼部脓性分泌物减少。生后46 天患儿上午出现发热，体温最高达38. 5℃，吃奶时哭闹不安，下午发现右侧腮腺以耳垂为中心弥漫性肿大，表面皮肤发红，皮温高，质地较硬，触痛明显，挤压后见右侧颊黏膜腮腺导管开口处脓性分泌物流出。
腮腺B超示：左侧腮腺厚度1.4 cm，内部回声均匀，右侧腮腺厚度2.6 cm，血流丰富，内部回声不均匀，伴颈部淋巴结肿大；血常规：WBC 13.48×109/L，N 73.8%，CRP4 mg/L；第3天复查血常规：WBC 19.33×109/L，N 67.6%，CRP 56.16 mg /L；肝肾功能正常; 腮腺导管开口处分泌物涂片示革兰阳性球菌；2天后眼部分泌物及腮腺导管开口处分泌物培养金黄色葡萄球菌阳性；血培养阴性。
予万古霉素抗感染；新鲜冰冻血浆10 ml/kg支持3次；且每间隔2 h沿腮腺导管向口腔内开口方向挤压排脓。治疗第2天患儿体温恢复正常，第4天腮腺肿胀明显缓解，挤压腮腺导管未见脓性分泌物，吃奶无哭闹。第10天复查血常规、CRP正常，腮腺B超无异常，停万古霉素痊愈出院。随访1个月无复发。
讨论
化脓性腮腺炎( acute suppurativeparotitis，ASP) 在新生儿期少见。以色列学者Spiegel等统计2004年之前的过去35年，英文期刊上有32例ASP报道，住院患儿发病率仅3.8/10000。2004至2012年期间有16例报道。引发ASP的高危因素包括早产低出生体重、脱水、免疫功能低下、口腔创伤、腮腺导管阻塞及腮腺结构异常等，男婴约为女婴的3倍。文献显示ASP感染途径主要是血源性感染或经腮腺导管逆行感染。ASP临床特征为腮腺肿大及腮腺导管排出脓性分泌物，脓液培养出致病菌可确诊。
新生儿常为单侧受累，但双侧受累病例也有报道。最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌(55%) ，其余病原菌还包括其他少见革兰阳性球菌(草绿色链球菌、化脓性链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌) ，革兰阴性杆菌(16%) ，极少见厌氧菌(4%) ，如产黑色素拟杆菌、具核梭杆菌。通过有效抗生素治疗，83% 患儿可达到症状完全缓解，疗程多为7～10天。本例患儿系胎龄30周早产极低出生体重儿，腮腺肿大前2周出现眼部大量脓性分泌物，眼部及腮腺导管处分泌物培养出同一致病菌，提示我们在临床上，当患儿眼部出现脓性分泌物时，需警惕ASP发生，从而尽早诊断、及早治疗。
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