患者，女，60岁，因双眼视物模糊进行性加重3个月于2013年10月10日至沧州市中心医院眼科就诊。患者于3个月前无明显诱因出现双眼视物模糊，追问病史发现近半年嗅觉不佳，阵发性头痛伴恶心、呕吐。血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
眼部检查：视力右眼0.3，左眼0.8。眼压：右眼17 mmHg，左眼19 mmHg。眼底检查：右眼视盘充血、水肿，边界不清，视盘周围少量线状出血；左眼视盘充血，鼻侧边界欠清(图1)。荧光素眼底血管造影(fluoresceinfundus angiography，FFA)检查显示，右眼静脉期视盘周围少量条状荧光遮蔽，视盘表面毛细血管扩张，可见荧光素渗漏，晚期荧光素渗漏增加；左眼静脉期视盘血管充血，晚期视盘鼻上缘荧光素渗漏(图2)。视野检查显示，双眼均有不同程度视野缺损(图3)。头颅MRI平扫和增强扫描结果显示前颅窝底肿物，增强后肿物明显强化，可见小斑片状稍低信号影，边界清楚，大小约为5.0 cm×4.5 cm×2.7 cm(图4)。请神经外科会诊后确诊为前颅窝底脑膜瘤，转神经外科行脑瘤切除术。
讨论
脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤，其发病率仅次于脑胶质瘤，居颅内肿瘤的第2位。前颅窝底脑膜瘤好发于前颅底中线部位的筛板和蝶鞍周围，包括起源于嗅沟、鞍结节、鞍隔、蝶骨平台、海绵窦壁等部位的脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的40%。临床上首发症状表现不一，起源于嗅沟的脑膜瘤因侵袭嗅神经，以嗅觉功能障碍为主，但易与鼻炎相混淆，往往不能引起患者的重视；起源于鞍结节的脑膜瘤因其上方与视神经或视交叉相邻，多数患者会出现视力减退。前颅窝底脑膜瘤早期临床症状多不明显，当患者发现嗅觉丧失或出现头痛、视力减退等症状时，肿瘤体积往往已经很大。CT和MRI检查是诊断脑膜瘤可靠的方法。
脑膜瘤因其好发部位靠近视路，故对视神经及视路局部产生压迫。脑膜瘤使颅内空间相对变小而引起颅压增高，蛛网膜下腔的压力随之增高，使视盘处的循环受阻，从而导致视盘水肿。患者常双眼发病，病变程度可不相同。患者早期视力可正常，但随着病情加重，可出现视力模糊，常伴有颅压增高的症状，如恶心、头痛和呕吐等，晚期视力可严重下降，如原发病灶不能解除，最后可导致视神经萎缩甚至失明。眼底表现为视盘边界模糊，尤以鼻侧和上方、下方视盘更明显。视盘颜色稍红，其表面毛细血管扩张，可形成微血管瘤。视盘面积变大，其表面和周围视网膜有水肿、出血、渗出和棉絮斑，如果及时去除原发病灶，视盘水肿可在数月内消退而保留部分视力，如长期受压则最终导致视神经萎缩。早期视野可正常，随病情的发展可出现生理盲点扩大以及原发病灶部位相应的视野缺损。
本例患者因双眼视物模糊于眼科就诊，检查可见双眼视盘充血、水肿，视野均有不同程度缺损，追问病史有头痛、恶心、呕吐及嗅觉功能减退等颅压增高的体征，高度怀疑颅内病变所致，头颅MRI证实前颅窝底脑膜瘤，遂转神经外科手术治疗。这提示临床医师接诊视盘水肿的患者时应仔细询问病史，积极查找原发病因，以免延误诊治，造成严重后果。
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