分析测试百科网

搜索

喜欢作者

微信支付微信支付
×

急性细菌性脑膜炎的病理病因及症状体征

2022.6.20
头像

xujinping

致力于为分析测试行业奉献终身

  病理病因

  细菌可以通过以下途径到达脑膜:血源传播;由邻近感染病灶的扩展(例如鼻窦炎,硬膜外脓肿);或脑脊液与外界的沟通(例如,由于脊髓脊膜膨出,脊髓皮窦,穿通性外伤或神经外科手术)。对脑膜炎双球菌,B型流感嗜血杆菌和肺炎双球菌菌落的成功形成以及随脑脊液的播散来说,起关键作用的是细菌的表面结构;例如,脑膜炎双球菌表面有特殊化的毛能使其与鼻咽部的细胞结合并被转运经过粘膜屏障。

  在血流中,细菌荚膜能抵制嗜中性白细胞,网状内皮系统细胞与补体经典途径成分的攻击。脉络丛是中枢神经系统炎症一个早发部位,脉络丛内存在针对细菌表面特殊化毛与其他表面成分的受体,促使细菌能顺利进入脑脊液循环。由于脑脊液中抗体,补体与白细胞相对缺乏,细菌感染得以活跃。细菌表面成分,补体(如C5a)以及炎症性细胞因子(如肿瘤坏死因子,白介素-1)能吸引嗜中性白细胞进入脑脊液,不断增长的渗出物(在颅底脑池中特别稠密)可造成颅神经的损害,阻塞脑脊液循环通路(引起脑积水),并诱发血管炎与血栓性静脉炎(造成缺血)。渗出物所产生的花生四烯酸代谢产物与细胞因子能损伤细胞膜并破坏血脑屏障,导致脑水肿。缺血性脑损害与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)可使脑水肿进一步加重。颅内压上升,血压下降(感染性休克),病人可死于全身性并发症或大面积脑梗死。

  症状体征

  在急性脑膜炎的典型症状即发热,头痛,颈项强直与呕吐出现之前,往往先有前驱的呼吸道感染或咽痛。成人可在24小时内陷入重危病态,儿童的病程进展甚至可以更短。在较大的儿童与成人中,意识状态从易激惹,错乱,昏沉,木僵,逐步发展到昏迷。可出现抽搐发作与颅神经病变。常发生脱水,而血管性虚脱可导致休克与Waterhouse-Friderichsen综合征,尤其多见于脑膜炎双球菌败血症时。由于脑梗死的发生,可以出现偏身轻瘫与其他局灶性障碍,但是在疾病早期出现这些局灶性障碍的情况是相对少见的,如有出现应怀疑到脑脓肿,细菌性心内膜炎伴细菌性栓塞造成的局灶性缺血或癫痫发作后的Todd瘫痪。

  在3个月至2岁的婴儿中,症状与体征较难预料。发热,呕吐,易激惹,抽搐发作,尖声哭闹以及囟门膨起或绷紧均属常见;可能不见颈项强直。在婴幼儿中,可在数日后发生硬脑膜下积液,其典型体征是抽搐发作,持续发热与头围增大。通过冠状缝穿刺,可取得蛋白质含量高的硬膜下腔积液。

互联网
文章推荐