1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI类药物广泛应用于心血管疾病，主要并发症是干咳，发生率5-20%，一般出现于用药后几周内，具体机制与体内慢反应物质、激肽和P物质的代谢有关，它们一般通过血管紧张素转换酶或相应的其它酶转化降解。虽然病变相对良性，但是因为患者不能耐受，仍然有一半的患者停止治疗。出现此种副作用时一般不再选用ACEI类其他药物，因为患者服用其他ACEI制剂大都也会出现咳嗽。停药后4天内症状可减轻，氯苯氯丁酸和色甘酸钠可以抑制ACEI类药物引起的干咳。
2. 胺碘酮 胺碘酮自1962年开始就应用于心律失常的治疗，其肺部副作用发生率约为4-6%，男性较多见。具体机制不明，可能与细胞内磷脂代谢异常有关。胺碘酮的全身副作用与药物血清浓度有关，但是肺毒性似乎与血清浓度无明显相关关系。患者隐匿起病，至少在用药1个月甚至几年内发病，干咳、呼吸困难，有时伴有低热，约10%患者出现胸痛，无杵状指；初期影像学改变较轻，病变不对称或仅局限于肺上叶，如果继续用药则会引起弥漫性肺泡或间质病变，胸膜受累少见。实验室检查无特殊性，白细胞正常或轻度升高，一般不伴有嗜酸性粒细胞增多，抗核抗体弱阳性或阴性；肺功能显示肺总量和弥散功能下降，但是有时患者心衰也可以引起相同改变，不能依据肺功能诊断；若在用药后出现肺功能和影像学同时改变应该考虑胺碘酮的副作用。患者除了弥漫性肺泡性病变和弥漫性间质病变外，还可以表现为过敏性肺炎、BOOP等其他病变。胺碘酮肺毒性引起的病死率高达10-20%，所以应该引起大家的重视。患者停药以及激素治疗疗效各家报道不一，一般停药后给予激素治疗要2-6个月甚至更长时间才会出现明显的临床好转，部分研究报道如果因为各种原因必须继续应用胺碘酮则联合激素治疗可以抑制肺部病变的进展。但是发生肺毒性以后，不论是否给予激素治疗，均有报道患者死于肺间质纤维化和呼吸衰竭。另有报道接受胺碘酮治疗的患者在术后可能发生ARDS，一般发生在术后18-72小时，可能与吸氧有关，病死率高。
3. β-肾上腺素能受体阻断剂 本类药物广泛应用于临床，但是支气管收缩的副作用严重限制了它的应用。β-肾上腺素能受体分为2种，β1-肾上腺素能受体主要分布在心脏，β2-肾上腺素能受体主要分布在呼吸道。β-肾上腺素能受体阻断剂主要肺部副作用是支气管痉挛，与药物的β-受体选择性和自身拟交感作用有关。支气管痉挛多发生在有基础阻塞性肺疾病患者，但是也有报道正常人和无症状哮喘患者也可发病。目前选择性β-肾上腺素能受体阻滞剂的应用大大减少了支气管痉挛的发生率。另有个别报道β-肾上腺素能受体还可以诱发间质性肺炎。
4. 他卡尼和氟卡尼 应用他卡尼3周至几个月内可以出现急性间质性肺炎，停药或激素治疗疗效佳；也有氟卡尼引起ARDS和淋巴细胞性间质性肺炎的报道。
首页
