门脉高压症的鉴别诊断

　　（一）肝前型门脉高压的鉴别诊断

　　1、先天畸形：如门脉主干的闭锁、狭窄或海绵窦样病变。

　　2、腹腔感染或创伤所致门脉主干的血栓形成。

　　3、外源性压迫：如肝细胞癌及其他恶性肿瘤。

　　（二）肝内型门脉高压的鉴别诊断

　　1、血吸虫病性肝硬化

　　有血吸虫疫水接触史，出现巨脾、腹水等门脉高压症的临床表现，结合病原学检查及影像学检查，肝组织活检可确诊，本病需与巨脾、腹水、其他原因所致肝硬化相鉴别。

　　1、肝炎后肝硬化

　　多有肝炎病史或输血液制品史，病毒标记物和肝组织活检可诊断。本病需与腹水、其他原因所致肝硬化、上消化道大出血等病相鉴别。

　　2、酒精性肝硬化

　　一般有10年以上的酗酒史，可出现酒糟鼻、面部毛细血管扩张，超声和CT提示有明显的脂肪肝，预后比肝炎后肝硬化要好，本病需与其他原因所致脂肪肝、肝炎后肝硬化、肝性脑病、酒精性谵妄等相鉴别。

　　（三）肝后型门脉高压的鉴别诊断

　　1、Budd-Chiari综合征多见于20～40岁中轻年，以上腹痛、腹水为主要临床表现，进展慢，经CT、彩超、肝静脉和下腔静脉造影等可确诊。本病需与肝内小静脉栓塞病、门静脉血栓形成等相鉴别。

　　2、心源性肝硬化

　　有心脏病史，心功能不全持续6个月以上或反复出现心功能不全，充血性心力衰竭改善后，肝功能可迅速改善，肝组织活检有助于确诊，本病需与血色病、肝豆状核变性、Budd-Chiari综合征、肝炎后肝硬化等相鉴别。