门脉高压症的治疗

　　门脉高压症是肝硬化发展到一定阶段出现的结果，是造成肝硬化患者全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。近年来，对本病的治疗提出了一个全新的理念一早期、持续和终身治疗。

　　（一）内科治疗

　　1、饮食治疗

　　门脉高压症患者应给予高热量易消化的软食，避免粗糙坚硬及辛辣刺激的食物、戒酒，原则上宜给热量充足、富含多种维生素的食物，除肝性脑病患者外，食物中应含高蛋白质。选用氨基酸比较完全的蛋白质如鱼、蛋、瘦肉、禽类、奶和豆制品等。

　　2、一般治疗

　　（1）休息

　　肝硬化门脉高压症患者轻者可适度参加一般工作，劳逸结合，以不感到疲劳为宜。病情较重或近期曾有并发症病史者，则应停止工作，保证睡眠及休息时间。

　　（2）病因治疗

　　病因治疗是降低门脉高压的基础。如酒精性肝硬化患者禁酒、血吸虫肝硬化患者给予吡喹酮的病原治疗、肝炎后肝硬化患者的免疫治疗和抗病毒治疗等。

　　（3）对症支持治疗

　　低蛋白血症患者输注入血白蛋白及新鲜血浆，恶心呕吐患者给予胃复安止吐及能量合剂的应用等。

　　（4）护肝、退黄、降酶治疗

　　根据病情可选用促肝细胞生成素、水飞蓟素片、肝得健、茵桅黄、腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸、甘利欣、联苯双酯等药物进行治疗。

　　（5）抗肝纤维化的治疗

　　可给予干扰素、单胺氧化酶抑制剂、前列腺素等抑制胶原纤维形成，也可给予一些中药制剂如丹参等。

　　3、降低门脉高压的药物治疗

　　用于降低门脉高压的药物主要有三大类：

　　（1）血管收缩药物：最常用的有垂体后叶素、生长抑素、奥曲肽和β-肾上腺素能受体阻滞剂。

　　（2）血管扩张药物：常用的有硝酸甘油、消心痛（硝酸异山梨醇酯）等。硝酸甘油禁用于青光眼、低血压、休克、脑出血等患者。

　　（3）其他药物：其他还有利尿剂、食管收缩药等。

　　门静脉高压症常采用不同作用的药物联合用药，既可降低门脉压力，又可减少毒副作用。

　　4、主要并发症的内科治疗

　　（1）腹水

　　门脉高压症患者出现腹水提示肝功能受损达一定程度，因此其腹水的治疗重点在于纠正和恢复肝功能，其次是控制水钠摄入、促进水钠排出的治疗如输入血白蛋白、血浆、腹腔穿刺放液、给予利尿剂等。

　　（2）食管胃底静脉曲张破裂出血

　　门脉高压症患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血后，可以进一步诱发肝性脑病、肝肾综合征等并发症，是门脉高压症患者最主要的致死原因，需紧急处理。除输血、补充血容量和注射止血药等抗休克治疗外，气囊压迫止血及内镜直视下硬化治疗、套扎疗法都能起到较好的疗效。

　　（二）外科治疗

　　目前手术治疗主要分为两大类：

　　1、门-体静脉分流术

　　是将门脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门脉系血直接分流到腔静脉系去。分流术主要分三大类，其优点是降低门脉压力效果好，复发出血者少，缺点是肝性脑病的发病率高，且在一定程度上可能会加重肝功能损害。

　　2、门-奇静脉断流术

　　即脾切除，同时手术阻断门奇静脉间的反常血流，以达到防治出血的目的。断流手术中常用的手术方式有6种，其中以贲门周围血管离断术的疗效较好。断流术的优点是手术操作简单，肝功能维持好，肝性脑病发生率低。缺点是术后再出血发病率高。

　　除了上述两大类外，还有分流加断流联合术、脾切除术、近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术以及对终末期肝硬化门脉高压患者的肝移植术等。[1]