“肾移植术后肾衰，严重肺部感染导致‘大白肺’、多次心跳骤停，血压难以维持……”
当以上关键词出现在同一个人身上，可见病情是多么危急，治疗起来多么棘手。
这正是90多天前，来自湖南娄底的萧先生（化姓）所经历过的。
然而，历经47天的ECMO治疗后，41岁的萧先生在中南大学湘雅二医院心血管外科重症监护中心医护的科学救治下，情况一天天好转，已于4月10日出院。
生命奇迹的背后，源自医护团队90多个日夜的坚守和患者家人的信任与支持。
与死神抢生命
今年1月8日，几度出现心跳呼吸骤停的萧先生从急诊转入心血管外科重症监护中心进行抢救。
了解病史得知，他在7个月前才做完肾移植手术，又伴有肾功能衰竭、无尿的情况，再加上感染了新冠病毒，出现发烧、咳嗽、气喘等症状，肺部CT示重症肺炎——“大白肺”。
尽管积极治疗，但病情仍急转直下，出现端坐呼吸、心衰等症状，因病情险恶，氧合难以维持，无尿需规律血透治疗，同时心、肝、凝血功能等指标也相继报警，险象丛生。
治疗现场。湘雅二医院 供图
“氧合指数还是不行，如果再恶化下去，呼吸心跳随时可能停止。但只要有一线的希望我们都会全力救治，患者的情况已达到可以使用ECMO的标准，建议用ECMO暂时替代患者肺脏和心脏功能，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。”湘雅二医院心血管外科重症监护中心主任陈金兰将情况转述给家属。
“医生，哪怕只有一丝希望，我们也愿意尝试，请你们救救他！”患者妻子哽咽着，表示愿意尽一切的能力挽救丈夫的生命。
征得家属同意后，陈金兰立即召集心血管外科重症监护中心ECMO小组成员及心血管外科体外生命支持中心成员。镇痛镇静、消毒、置管、管道连接、膜肺运转、生命体征监测……ECMO团队医护人员争分夺秒，各司其职，一场生命拉锯战就此展开。
不到30分钟，ECMO成功运转！萧先生暗黑色的静脉血经过人工心肺被氧合成鲜红的动脉血回输体内，氧饱和度从60%立即上升至90%，随着氧合改善，萧先生的心脏也没那么“脆弱”了。看到有力的心跳、缓解下来的呼吸，大家都深深地松了一口气，患者的生命暂时抢回来了。
关关难过关关过
V-V ECMO的置入暂时抢得了一线生机，但接下来的救治却是漫长而棘手的。
看着患者的“大白肺”，几乎被推毁的免疫功能，肾衰无尿……这是一场一丝一毫都不能松懈的持久战，接下来不但要维护好患者自身的心肺功能，还要维护好ECMO运转，将可能带来的出血、血栓等并发症控制至最低。
况且，患者因长期住院，身体非常虚弱，身上管道甚多，感染也是一大难关，还有营养、康复、心理……每一关都很难，也都很关键。
ECMO能把“大白肺”治好吗？能治好的话，ECMO要转多久才能治好呢？这是家属每天都在关注的问题。
虽然充分理解家属的心情，但医生们也无法给出一个肯定的答复。“我们能做的，就是每天全力以赴去救治。”陈金兰强调。
为了给患者提供最全面的治疗，心血管外科重症监护中心医护团队铆足了劲，组建了涵盖医疗、呼吸治疗、ECMO管理、按需CRRT（持续肾脏替代）治疗、营养支持及俯卧位等治疗小组。
小组成员24小时全天候不间断守护患者，给与“婴儿肺”充分保护，精准防控感染、维护器官功能不再受损害，并给患者及家属充分鼓励及温暖……治疗小组每日讨论，调整治疗方案，详细记录着萧先生的治疗护理要点和病情变化。
伴随着V-V ECMO的运转，1周过去了，患者肺部情况却没有明显的好转。
“试试俯卧位通气？”俯卧位通气是一种肺保护性通气策略，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，以改善呼吸系统的顺应性从而改善患者的氧合。
对ECMO患者实施俯卧通气人力需求高，且有ECMO管道脱出的风险，因此临床操作需特别细致保障安全。医护人员带领俯卧位小组，决定克服ECMO+CRRT翻身带来的困难和风险为患者实施俯卧位通气，每天召集8人为患者进行12至16小时的俯卧位。
20天、30天过去了，医护日复一日地努力着，但仍然没有看到好转。期间，专家们几乎翻遍了国内外所有的文献及资料，同时也在湘雅二医院呼吸科教授罗红的指导和鼓励下，不断调整改善治疗方案，最终攻克了一道道难关。
柳暗花明又一村
在长程的ECMO辅助中，“人工心肺”运转正常，患者的心、肝、凝血及免疫等功能逐渐改善，感染指标持续下降，营养得到有效支持，为撤离ECMO创造了有利条件。
第35天，清醒后的萧先生呼吸不再那样急促，肺顺应性也开始有了好转，复查肺CT“白肺”竟然开始吸收，局部有“黑肺”出现，心血管外科重症监护中心的医护们由衷地感到高兴，越发有了干劲。
第36天，氧合指数有改善了；第40天，肺顺应性进一步改善；第43天可以下调ECMO支持氧浓度了！第47天时，CT复查肺部情况进一步改善，评估并下调ECMO支持参数，成功撤除ECMO，救治取得阶段性胜利。
医护们心中百感交集，整整47天，患者先后多次出现心律失常、消化道出血、感染性休克等危及生命的状况，医护团队总能够在第一时间准确找到病因，迅速采取有效的救治手段，将患者从死亡线上拉回。
ECMO虽然成功撤离了，但由于长期卧床机械通气，萧先生的双下肢完全无法抬离床面，且心肺耐力极差，完全无法自主咳嗽排痰，如何让患者快速康复，早日回归社会牵动着医护团队的心。
萧先生家属为医护写的感谢信。湘雅二医院 供图
为此，心血管外科重症监护中心联合呼吸治疗师、心肺康复师、责任护士、家属实施一体化康复促进模式，循序渐进促进康复并锻炼患者自主生活能力。从卧床到扶坐再到站立，萧先生终于看到他“重生”后的世界——春暖花开、鸟语花香。
时间一晃而过，距离萧先生转入重症监护中心已经过去了90余天。从气管插管到V-V ECMO辅助，从气管切开到高流量给氧，从鼻饲营养到经口进食，从昏迷不醒到表达清晰，医护人员不禁感叹，这一切都是如此的来之不易。100页的病程记录，300页的手写护理记录单，写下的是每一位医护人员的无私奉献和对生命至上的生动诠释。
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