症状出现的早晚与梗阻程度成正比，梗阻越严重，症状出现越早。近年来由于孕妇产前超声的广泛应用，肾积水能于产前检出，使无症状的病例显著增加。
1.肿块
在新生儿及婴儿约半数以上因腹部包块就诊，甚至有表现为腹大膨隆者，75%病例在患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感。
2.腰腹部间歇性疼痛
除婴幼儿外，绝大多数患儿均能陈述上腹胃脘部或脐周部痛。年龄较大的儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部。但是由于疼痛发作时可伴恶心、呕吐，故常被诊断为肠痉挛，或其他胃肠道疾病。
3.血尿
发生率在10%～30%之间，可能发生于腹部轻微外伤之后，也可能因肾盂内压力增高使肾髓质血管破裂所致，或因尿路感染及结石引起。
4.尿路感染
发生率低于5%。若一旦发生，均比较严重，常伴全身中毒症状。
5.高血压
可能因扩张的肾集合系统，压迫肾内血管，引起肾血供减少，产生肾素之故。
6.肾破裂
多由肾积水患儿受到直接暴力或跌倒时撞到硬物所致。
7.尿毒症
双侧肾积水或单肾并发肾积水的晚期可有肾功能不全表现。
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