慢性病贫血（anemia of chronic disease, ACD）一般是由慢性炎症、肿瘤、风湿性疾病等慢性疾病导致体内铁代谢障碍、骨髓代偿不足、红细胞寿命缩短而造成的继发性贫血。ACD 是临床上十分常见的贫血类型，发病率仅次于排名第一的缺铁性贫血（IDA）。
简单来说，IDA 主要是机体中铁贮存的缺乏，ACD 则是铁的释放和利用发生障碍。两种贫血的发病机制不同，治疗方案也不相同。然而 IDA 和 ACD 都可表现为小细胞性贫血，且可在同一病例中共存，因此极易混淆。血清铁蛋白水平（<14 μg/L）是用于鉴别 IDA 最敏感和特异性的指标。但在 ACD 中，血清铁蛋白常因合并急慢性感染或炎症性疾病等因素影响而升高，同样血清铁、总铁结合力、血清转铁蛋白、转铁蛋白饱和度也会因此而受到影响。
因此，需要更加精准的指标对 ACD 和 IDA 进行鉴别，特别是在慢性病伴贫血病例中诊断缺铁具有重要的临床意义。
血清可溶性转铁蛋白受体（serum Soluble Transferritin Receptor, sTfR）是鉴别 IDA 和 ACD 的有效指标
人体内转铁蛋白受体（TfR）介导调控转铁蛋白自胞外向细胞内的转运，其数量多少受细胞内铁需要量的调节，与组织细胞缺铁程度成正比，是反映体内功能铁含量的指标。
TfR 表达于几乎所有体细胞表面，而其中 80％～95％TfR 位于合成 Hb 的活性红细胞上。TfR 细胞外部分经过酶水解后进入血清成为 sTfR，其浓度与细胞表面 TfR 数量成正比。血清中 sTfR 浓度增高提示骨髓红细胞成熟活动的加快以及组织缺铁，故 sTfR 是反映体内功能铁的敏感指标。
更重要的是，血清 sTfR 不受炎症或慢性疾病等的影响，尤其当 ACD 伴随 IDA 时，SF 等指标已不能作为机体是否缺铁的证据，而此时若 sTfR 升高则提示有缺铁。
此外，sTfR 指数（即 sTfR／log Ferritin）可以更好地评估体内铁利用的程度。该指标结合了血清 sTfR 和 SF 这两个各具重要价值的参数，不仅避免了血清铁蛋白容易受感染、炎症或者慢性病干扰的问题，而且比单独使用 sTfR 时，对缺铁诊断的灵敏度和特异性都更好（如下图所示）。
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参考文献
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1. 铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识. 中华医学杂志. 2018.98(28):2233-2237.
2. Seminars inHematology, Vol 50, No3, July 2013, pp232–238
3. Skikne, Barry etc. Improved differential diagnosis of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia: A prospective multicenter evaluation of soluble transferrin receptor and the sTfR/log ferritin index. American journal of hematology. 86. 923-927. 2011.
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