血小板输注指南（七）

10.3 血小板选择

下述建议是在上一期关于 ABO 和 RhD 不相容血小板输注指南（BCSH，1992；国家血液署输血医学临床政策组，2000）及最近的临床实践（Menitove，2002）基础上进一步发展的。

10.3.1 ABO 配合

选择与患者 ABO 血型相同供者浓缩血小板，且只要可能即使用 ABO 相同血小板（B 等，Ⅲ级）。

在一些研究中，ABO 不相容血小板输注后，血小板计数增加值减少，但对于血小板输注的止血有效性而言临床意义不甚明显。使用 ABO 不同血小板在输血实践中是可接受的（C 等，Ⅳ级）尤其浓缩血小板供应短缺，或当需要 HLA 相容时，HLA 相配最好而 ABO 不相合。

政策规范中在一些情况下允许使用 ABO 不相同浓缩血小板较单一使用 ABO 相同血小板能避免浪费，而且医院血库据此能更有效管理浓缩血小板库存。

若 O 型血小板经检测标签阴性 -- 无高滴度抗 A、抗（B 等，Ⅲ级）则可用于 A、B 和 AB 型患者。值得注意的是无公认的检测高滴度抗 A、抗 B 的实验方法，亦无明确的实验室操作指南。医院血库及临床使用者必须意识到由于 O 型浓缩血小板输注给其他血型患者可能引起的溶血。

使用 ABO 不同浓缩血小板输血可能会引起血小板输注无效（B 等，Ⅲ级）。

10.3.2 RhD 不相容

RhD 阴性患者应当尽可能输注 RhD 阴性浓缩血小板，尤其对未达到更年期的妇女（B 等，Ⅲ级） ！若 RhD 阳性血小板输注给可能怀孕的 RhD 阴性妇女，推荐使用抗 D 抗体（B 等，Ⅲ级）。

250IU 抗 D 剂量可在 6 周内封闭 5 个成人 RhD 阳性血小板治疗剂量，对血小板减少症患者要皮下注射。 患有血液系统疾病的 RhD 阴性男性或无怀孕可能的妇女接受 RhD 阳性浓缩血小板，不必使用抗 D 抗体。

10.3.3 γ辐照

输血的重大危险调查计划（SHOT）草案前 5 例报告数据表明输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血导致死亡的最常见原因。根据成分血辐照指南，有 TA-GVHD 危险的患者应接受辐照血小板（BCSH，1996）。 医院有必要以相关规程保证此类患者接受辐照成分血。

对于过去接受多人负责治疗的患者，或患者因临床事件而可能接受辐照血的不确定性，使得实际操作很难。国家输血所输血医学临床规范组因此已准备经 BCSH 批准的信息手册及卡片，可通过 国家输血所医院部获取。

推荐（均为 C 等，Ⅳ级）

上期 BCSH 指南（BCSH，1996）中目录下患者接受成分血须经辐照。患者接受辐照血需给予信息手册与卡片，对辐照血的申请需保存在血库记录中。

10.3.4 CMV 血清学阴性血小板

输血传播 CMV 感染在免疫受损 CMV 血清学阴性患者中可引起明显的发病率和死亡率。使用 CMV 血清学阴性供者成分血是预防输血中 CMV 传播一种标准方法。近期协会大多数意见认为 CMV 血清学阴性妊娠妇女，宫内输血，CMV 血清学阴性异基因造血干细胞移植受者应使用 CMV 血清学阴性（及白细胞去除）血。

CMV 血清学阴性血亦适用于实体器官移植受者、CMV 血清学阴性患者但可能接受异基因造血干细胞移植或 HIV 感染者（Lapaucis 等,2001；Sayer 等，1992）。

使用 CMV 血清学阴性成分血可减少危险组 CMV 感染发生率约 1~3%，但不能完全预防输血传播 CMV（Hillyer 等，1994；Goldman&Delage，1995）。这可能是有时不能检测出低水平抗体，早先感染供者抗体清除，或成分血从最近感染供者中制备。

对使用白细胞去除成分血阻止 CMV 经输血传播一直存在关注与争议（BCSH，1998；Pamipmon 等，2000）。多项研究表明，血液成份去除白细胞可在新生儿和急性白血病骨髓移植患者中成功阻止输血传播 CMV 感染（Hillyer 等，1994；Goldman 和 Delage，1995；PamipMon 等，1999）。

此外，一项前瞻性调查认为，骨髓移植患者床边滤器去除白细胞与使用 CMV 血清学阴性成分血同样有效（Bowden 等，1995），但研究结果的解释存在争议，并未广泛接受。近期观察发现，异基因干细胞移植患者接受保存前白细胞去除及 CMV 血清学阴性浓缩血小板，在预防输血传播 CMV 上无差别（Ronghe 等，2002）。

推荐（均为 C 等，Ⅳ级）

所有宫内及新生儿输血均需 CMV 血清学阴性与白细胞去除（BCSH，1997）。

有原发感染 CMV 或 CMV 复发感染危险的患者应根据患者临床主治医生的建议使用白细胞去除或 CMV 血清学阴性血。

10.3.5 红细胞 T 抗原激活的处理

由于红细胞膜上唾液酸残基减少，激活红细胞 T 抗原。这种现象在献血者中检测的概率可达到 1/180，在患坏死性小肠结肠炎的新生儿和患有其他细菌感染的儿童中更为常见。虽然一些病例报道提示 T 抗原激活和溶血存在某种联系，但二者之间没有建立明确因果关系（Cookston 等，2000；Eder&Manno，2001；Ramasethu 等，2001）。

对于是否需要使用洗涤血液成份和低滴度抗 -T 新鲜冰冻血浆治疗 T 抗原激活的病人，目前还有争议（Crcokston 等，2000；Eder&Manno，2001；Ramasethu 等，2001）。

洗涤血小板以除去血浆中的抗 -T 其有利之处应当和其不利之处如：洗涤所需时间造成的输血延迟、洗涤过程中的血小板损失和对血小板止血功能的影响做比较权衡。即将出版的 BCSH 关于新生儿和儿童的输血指南将就这一问题提供更多详细建议。