危重症患者贫血和红细胞（RBC）输注管理指南

  英国血液学标准委员会（BCSH）发布“危重症患者贫血和红细胞（RBC）输注管理指南”。相关内容于2013年2月发表在《英国血液学杂志》（Br J Haematol）上。

　　此指南是关于无严重出血存在时，RBC输注在危重症贫血患者中的应用。世界卫生组织规定贫血的标准为：男性血红蛋白（Hb）<130 g/L、女性Hb<120 g/L，Hb<80 g/L为严重贫血。危重症患者贫血的发生率较高，60%的重症监护治疗病房（ICU）患者发生贫血。卫生服务管理信息系统数据显示，30%~50%的ICU患者需要输注RBC。此指南通过对当前有关危重症患者RBC输注文献进行总结，为临床实践活动提供相关建议。图1总结了此指南建议用于危重症患者的输血方法。

　　具体建议

　　综合ICU患者

　　对于所有危重症患者，默认的输血阈值为≤70 g/L， Hb目标范围为70~90 g/L，除非有特殊合并症或急性疾病相关的因素改变临床决策（1B）。

　　对于大多数的危重症患者，输血阈值不应该超过90 g/L（1B）。

　　RBC输注的替代治疗

　　不应将促红细胞生成素用于治疗危重症患者的贫血，除非有更多的安全性和疗效的数据（1B）。

　　无明显证据提示铁缺乏时，不推荐给予危重症患者常规铁补充剂（2D）。

　　采血技术

　　应该考虑使用可以减少诊断性失血的血液储存装置（1C）。

　　应该考虑使用可有效减少医源性失血的儿科采血管（2C）。

　　输血相关循环超负荷和输血相关急性肺损伤

　　应该进行输血前临床评估，其中包括可增加输血相关循环超负荷（TACO）风险的伴随疾病的评估（心力衰竭、肾损害、低白蛋白血症、容量超负荷（1D）。

　　注意输血率和液体平衡，适当地应用利尿剂（如呋塞米）可降低TACO风险（1D）。

　　输血期间或6 h内，对急性呼吸困难伴缺氧和双侧肺浸润的患者，应该仔细评估其发生输血相关急性肺损伤（TRALI）的机率，并且这些患者应该进入重症监护区接受支持性治疗和监测（1D）。

　　应该通过地方风险管理和国家血液预警系统，适当地研究和报道所有输血相关的不良事件或反应（1D）。

　　红细胞储存时间

　　支持给予危重症患者常规输注新鲜血液的证据不足（2B）。

　　脓毒症

　　严重脓毒症患者早期复苏时，若存在氧供不足，应考虑输注RBC，使Hb达到90~100 g/L（2C）。

　　严重脓毒症后期，应该采取限制性的输血方法，使Hb达到70~90 g/L（1B）。

　　神经科重症监护治疗病房患者

　　对于创伤性脑损伤（traumaticbrain injury,TBI）患者，Hb目标值应该为70~90 g/L（2D）。

　　对于TBI合并脑缺血的患者，Hb目标值应该为>90g/L（2D）。

　　对于蛛网膜下腔出血（subarachnoidhaemorrhage,SAH）患者，Hb目标值应该为80~100 g/L（2D）。

　　对于入住ICU的急性缺血性脑卒中患者，Hb值应维持在90 g/L以上（2D）。

　　缺血性心脏病

　　对于急性冠状动脉综合征（ACS）患者，Hb值应该维持在80 g/L以上（2C）。

　　对于伴有稳定性心绞痛的危重症贫血患者，Hb值应该维持在70 g/L以上（2C）。

　　脱机

　　当Hb>70 g/L时，不应该将RBC输注作为一种辅助脱机的策略（2C）。