正畸临床工作中经常接诊上颌尖牙阻生的患者，成人阻生牙的牵引较儿童更加困难，当患者存在阻生牙又需要拔牙矫治时，对于拔除阻生牙还是拔除前磨牙的问题会经常困扰正畸医生，本文报告一例上颌尖牙阻生的内倾型深覆牙合成人患者拔除前磨牙矫治病例，效果满意。
1.临床资料
1）病例情况：
患者，男，20岁。主诉：牙齿不齐。无其他特殊病史。临床检查：右侧磨牙中性，左侧磨牙远中尖对尖，前牙内倾型深覆牙合，23低位埋伏阻生。上牙弓拥挤12mm，下牙弓拥挤10mm，上下前牙均舌倾。上中线居中，下中线左偏2mm。正面观面部左右基本对称，侧面观上唇前突，下颌后缩。开口度、开口型正常；颞下颌关节无异常。曲面断层片显示：全牙列牙根形态良好，无根尖病变，23埋伏阻生于22与24牙根之间，38、48水平低位阻生（图1）。头影测量结果见表1。
图1 患者治疗前面牙合相及X线片
2）矫治设计：
直丝弓固定矫治器，先初步排齐上牙列，根据上牙列排齐情况及磨牙关系再决定拔牙位，牵引23，进一步排齐牙列，关闭拔牙间隙。3.矫治过程及结果：初步排齐阶段（第1至6个月）：12未纳入矫治。右侧磨牙近中尖对尖，左侧磨牙远中尖对尖，面型稍有改善；拔牙并牵引23，（第7到10个月）：拔除14、24、35、44。上颌配合Nance弓，牵引23。下颌双侧laceback拉33、43向远中（图2）；进一步排齐整平（第11到18个月）：下颌片段弓远中移动尖牙，待下前牙排齐空间进一步扩大后纳入矫治进行常规排齐整平；滑动法关闭拔牙间隙配合Ⅱ类牵引调整磨牙关系（第19到27个月）；精细调整（第28到33个月）：持续摇椅弓和Ⅱ类牵引，完成矫治（图3）。
图2 牵引23阶段牙合像
图3 治疗后的面牙合相及X线片
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