我国宫颈癌">子宫颈癌的发病率是发达国家的6 倍，每年 有15 万新发病例，约占全球患者总数的1/3，其发病 呈年轻化趋势，而年轻女性对腹壁切口的美观性有较 高要求。普通的达芬奇机器人手术需在腹壁上做4 ～ 5 个0. 8 ～1. 2 cm 的切口，美观性不如近些年兴起的 单孔腹腔镜。但单孔腹腔镜在妇科恶性肿瘤的治疗 方面难度较大，且主刀医生及扶镜头的助手较疲劳， 很难做到精准治疗。单孔机器人拥有清晰的三维视 野、灵活的“腕式运动”，能够在有限的狭窄空间工作 完成复杂手术操作，可以取得单孔腹腔镜无法达到的 手术效果。我院妇科微创团队于 2018 年 6 月至 9 月 成功实施12 例机器人辅助经脐单孔腹腔镜治疗子宫 颈浸润癌手术。现将临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018 年6 月至9 月海军军医大 学附属上海长征医院妇科微创组收治的子宫颈癌 ( 2009FIGO 分期) ⅠA2 ～ ⅡA1 期患者 12 例，其中 4 例为ⅠA2 期， 5 例为ⅠB1 期， 3 例为ⅡA1 期。患者年 龄38 ～62 岁，平均年龄47. 3 岁;体质量指数( BMI) 为 19. 8 ～29. 1 kg/m2，平均 BMI 为25. 6 kg/m2。术前盆 腔磁共振成像检查提示 12 例患者均无盆腔淋巴结肿 大，盆腔内无转移病灶，子宫颈病灶均小于4 cm。术 前三合诊提示子宫旁、骶韧带及主韧带无增厚，盆壁 无转移， 3 例患者阴道壁穹隆处可触及病灶。其中10 例患者因阴道流血至医院检查发现疾病， 2 例患者体检发 现，无症状。4 例患者有既往剖宫产史，另有腹部手术史 患者3 例，无腹部手术史患者5 例;既往有2 次腹部手术 史的患者及子宫颈癌病灶大于4 cm 的患者未被纳入。

1. 2 方法

1. 2. 1 检查指标 对 12 例子宫颈癌患者的临床资 料进行回顾性分析，包括患者平均年龄、平均 BMI、病 史、临床症状、血常规检查血红蛋白( Hb) 、手术方法、 手术时间、术中出血量、术后排气时间、负压引流拔除 时间、术后膀胱残余尿量、尿管拔除情况、术后伤口情 况，住院时间、术后并发症情况; 此外对每个患者进行 伤口 VAS 评分( 视觉模拟评分法) ，在纸上面划一条 10 cm 的横线，横线的一端为 0 分，表示无痛; 另一端 为10 分，表示剧痛; 让患者根据自我感觉在横线上划 一记号，表示疼痛的程度， 3 分及以下为轻度疼痛， 4 ～ 6 分为中度疼痛， 7 ～10 分为剧痛［1］。

1. 2. 2 手术方法 所有患者排除手术禁忌后，术前 当晚服用聚乙二醇电解质散剂清肠，术日晨清洁灌 肠，充分手术准备后行机器人辅助经脐单孔腹腔镜下 子宫颈癌根治术。首先在患者脐部正中做一3. 5 cm 的横形手术切口( 图 1) ，将 Lagiport 单孔多通道平台 置入切口内( 图2) ，患者头低20 度角，双腿分开，呈人 字位，将第三代 SI 级达芬奇机器人放置在患者腿侧， 机器人镜头臂正对患者脐孔。随后将机器人操作平台与Lagiport 单孔多通道平台相连( 图3) ， CO2气体建 立气腹，维持负压15 mmHg，进气量每分钟 10 L，机器 人12 mm镜头、 8 mm 单极电剪及 8 mm 双极电凝均通 过 Lagiport 单孔多通道平台进入腹腔。手术中先行双 侧盆腔淋巴切除( 包括髂总淋巴结、髂外及髂内淋巴 结、腹股沟深淋巴结、闭孔淋巴结) ，术中需自髂总动 脉上方游离输尿管至子宫动脉下方，在输尿管外侧凝 断子宫动静脉，并打开膀胱子宫颈韧带前后叶，完全 游离输尿管至膀胱角，再行广泛全子宫切除。45 岁以 上患者一并切除双侧附件， 45 岁以下子宫颈鳞癌患者 予以保留双侧卵巢［2］，并行双侧输卵管切除，双侧卵 巢高位悬吊术，术后予顺铂 100 mg 溶于 500 ml 蒸馏 水中冲洗盆腹腔，并利用尿管通过阴道残端放置在盆 腔内，尿袋接负压引流球充当盆腔负压引流。

1. 3 随访评价 术后出院时未拔除尿管的患者，嘱1 周后来院或在外院拔除尿管，并检测膀胱残余尿，残 余尿大于100 ml 仍需继续留置尿管。术后 2 周病理 科发布病理报告，临床医生阅读病理报告分析病情， 并电话通知患者随访时间及是否需要进一步的放化 疗。无需放化疗的患者嘱术后1 年内每 3 月至门诊 随访1 次，并复查肿瘤标志物、 B 超，妇科检查、行阴道 残端液基薄层细胞学检查( TCT) ，嘱患者 1 年后每半 年随访1 次，随访内容同上， 2 年后每年随访 1 次，随 访内容同上。且患者每年需行1 次盆腔 CT 检查。