1 临床资料
患者男， 61 岁。右肩部淡红色斑丘疹3 年，渐 增大。患者3 年前右肩部无明显诱因突然出现粉红 色米粒大丘疹，无自觉症状，未予重视。后来皮疹渐 增大，表面呈分叶状，无出血。病程中无其他不适。 患者既往史、个人史和家族史无特殊。体检:系统检 查未见异常。皮肤科情况:右肩部见一黄豆大结节， 呈分叶状，表面较平滑，顶端有痂屑并呈黑褐色，根部有细蒂，基底无红肿、浸润( 图1) 。实验室和辅助 检查:血常规、尿常规和肝肾功能均正常。皮损组织 病理示:真皮内有成片向真皮延展/境界清楚的瘤细 胞团或条索，瘤细胞较小，立方形或圆形，其间可见 管腔样结构( 图 2) 。免疫组织化学染色: 癌胚抗原 ( CEA)( －) ，上皮膜抗原( EMA) ( + ) ( 图 3 ～ 4) 。 诊断:小汗腺汗孔瘤。术后切口愈合良好，随访半年 未见皮损复发。
2 讨论
小汗腺汗孔瘤是一种起源于末端的外层细胞和 真皮上部的小汗腺导管［1］、少见的皮肤良性肿瘤， 在皮肤肿瘤中发生率为 0. 005% ～ 0. 01%［2］， 1956 年由 Pinkus 等［3］首报。本病病因不明，国外有多例因放射治疗或妊娠后出现小汗腺汗孔瘤或原有皮损 迅速增大的报道，认为本病可能与放射治疗或妊娠 有关，提示应仔细询问相关病史［4］。临床上，男女 发病率相等，多见于40 岁以上的成年人。皮损一般 为单发，典型皮损为圆顶状隆起性结节，有的可有蒂，受压迫部位可发生破溃，通常表面光滑或稍呈分 叶状，有结痂或糜烂，呈正常肤色、红色或浆红色。 有报道皮损可发于胸部、颈部［5］，甚至发生于头 皮［6］和耳廓，但以足底、足侧缘及手掌多见，可能与 这些部位富含小汗腺有关。 由于本病临床表现多样化，如圆顶状隆起性结 节、手指色素性丘疹、外耳道肿块、甲周及甲下疣状 增生、会阴部结节伴溃疡或乳房下结节等，确诊主要 依靠组织病理学检查，需与化脓性肉芽肿、组织细胞 瘤、无色素性黑素瘤、基底细胞癌、脂溢性角化症、寻 常疣和皮肤纤维瘤相鉴别; 病理上还需与真皮导管 瘤、恶性小汗腺汗孔瘤和小汗腺腺瘤鉴别。病程长 的小汗腺汗孔瘤可能发生癌变并发生多处皮肤转 移，文献报道30% ～50%的恶性小汗腺汗孔瘤是由 良性汗孔瘤恶变所致［7］。 本病例为老年男性，发病前局部无外伤史及放 射治疗史，病程3 年，皮损单发，发病部位为右肩部， 表现为粉红色、分叶状有蒂结节，顶端有痂屑并呈黑 褐色。完全切除皮损后行组织病理学检查，符合典 型的小汗腺汗孔瘤的病理特征。术后切口愈合良 好，随访半年未见皮损复发。
参考文献略。
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