1 临床资料

患者男， 54 岁。全身群集性水疱伴疼痛3d。3 天前，无明 显诱因左侧后腰部出现群集性水疱，伴疼痛，自行口服盐酸伐 昔洛韦片1d，无效，次日左侧腹部、腹股沟及会阴部和右侧胸背 部及右上肢伸侧出现类似皮疹，躯干及大腿处可见数个散在分 布的红色丘疹、丘疱疹及水疱，疼痛明显。患者既往体质较差， 2 周前因休克、急性肾损伤、肺炎、酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、 尿路感染、低蛋白血症、继发性甲状腺功能减退症、念珠菌病及 自身敏感性皮炎收入我院重症医学科治疗，出院时休克已经纠 正，自身敏感性皮炎治愈，念珠菌病好转，现仍口服氟康唑片继 续治疗中。否认传染病病史。有青霉素、沙星类药物过敏史，过敏反应为恶心、呕吐、全身多处起荨麻疹。体检: 神志清，精 神尚可，T36. 7℃，神经反射正常，病理反射未引出。皮肤科情 况:左侧腰腹部、腹股沟及会阴部和右侧胸背部、腰腹部及右上 肢伸侧可见群集性分布的粟粒至绿豆大红色斑疹、丘疹、丘疱 疹及水疱，群皮损间皮肤正常，皮疹周围基底红晕，伴有轻触痛 ( 图1 ～4) 。实验室检查: 血、尿、便常规及肝、肾功能、血糖、血 钾钠氯均未见明显异常。HIV 抗体阴性，肝病四项阴性，梅毒 实验阴性。X 线胸片、心电图均无异常。诊断: 泛发型播散性 带状疱疹。予喷昔洛韦、注射用甘露聚糖肽静滴和维生素 B12 肌肉注射，并予红外线照射治疗。治疗 3 天后水疱逐渐干燥并 结痂，疼痛缓解，治疗2 周后痊愈。

2 讨论

带状疱疹临床表现多样，发病与患者机体抵抗力差有关， 受累皮节外出现20 个以上的皮损称为播散性带状疱疹，主要 见于机体抵抗力严重低下的患者［1］，发病率虽不高，但却是最 凶险的类型之一，可出现肺或脑损害，甚至危及患者生命。该 型患者常先有成簇、成节段性皮损，后出现播散型皮损［2］。老 年人、恶性肿瘤或用糖皮质激素治疗或术后患者多见［3］。该例 为中年男性，既往体质较差，抵抗力低下，发病前患多种疾病， 近1 个月来患者细胞免疫功能明显下降，体内潜伏病毒被激活 并大量复制，在左侧腰丛、左侧骶丛、右侧肋间神经、右侧臂丛 等4 个神经节支配的多个区域出现带状疱疹皮损，且水痘-带状 疱疹病毒经血液播散，致躯干、大腿处出现数个散在水痘样皮 损。本次治疗原则为抗病毒、免疫调节、营养神经和对症治疗， 病情得到及时控制，治疗中未见新发皮疹，疼痛逐渐减轻，无相关内脏器官病毒感染，也未发生后遗神经痛。水痘-带状疱疹病 毒疫苗用于年龄 60 岁以上人群可提升其机体的免疫功能，有 效地减少带状疱疹发病率和降低后遗神经痛发生率［4］。

参考文献略。