病例报告
患者，男，62岁，因,双侧鼻塞年2年余于2016年2月21日入院。鼻塞开始为间断交替性，后加重为持续性，流涕嗅觉减退偶有头痛、头晕、不伴有涕中带血无面部麻木感。
曾行6次鼻息肉手术有变应性鼻炎史，皮肤点刺试验：屋尘螨（++），粉尘螨（++），蟹（+）。
专科检查：双鼻腔内有脓性分泌物，吸净后即可见双中鼻道息肉，右中鼻道黄白色新生物，触之坚硬，表面不光滑。
鼻窦CT扫描示：右前组筛窦见不规则高密度影，密度不均匀，右鼻腔鼻石CT值约1700 HU，大小约3.3 cm×1.5 cm，右前组筛窦鼻石CT值约850 HU，大小约2.5 cm×1.5 cm，压迫纸样板向外侧弧形突出眶内，部分突入右上颌窦窦口，鼻中隔左偏，双全组鼻窦炎伴息肉形成，局部骨质吸收（图1）。
图1 冠状位鼻窦CT所示 右鼻腔、右前组筛窦不规则高密度影，双全组鼻窦炎、鼻息肉
2月23日在全身麻醉下行鼻内镜右鼻石取出术、双鼻窦开放术鼻息肉摘除术、术中将结石夹碎后分3次取出，结石样肿物大小共约 4.5 cm×2.0f cm（图2），最大病灶约3.5 cm×2.0 cm。
图2 右侧鼻腔结石 将3块鼻石拼起，长约4.5 cm,宽约2.0 cm
术后病理诊断：鼻石术后应用鼻用皮质类固醇激素、鼻腔冲洗、抗生素、黏液促排剂等，术后鼻腔通气好，嗅觉恢复，消炎治疗 2周后行CT复查，未见鼻石残留。
讨论
鼻石又称鼻结石，多发生于成年人，儿童少见。该病病程缓慢。根据鼻石核心的不同，将鼻石分为真性和假性，以后者多见。以外源性异物为核心称假性鼻石；以内源性物质为核心称真性鼻石，包括鼻炎鼻窦炎鼻出血时的血块、干脓痂、细菌、坏死上皮碎骨片牙齿等鼻石的成分主要是磷酸钙、碳酸钙、磷酸镁、硬脂酸钙、包括含钠的白磷酸钙不定型氧化铁沉积而成。因所含成分的不同，其外观有黄、灰、褐、棕绿等不同颜色，本例鼻石呈黄白色。
鼻石的形状根据其所在空间模式不同而表现为不规则形状，鼻腔底和下鼻道为常见部位，也可伸入上颌窦内，大的鼻石可压迫鼻中隔，造成鼻中隔偏向对侧，甚至可造成鼻中隔穿孔，也可造成硬腭穿孔。鼻石常见症状为渐进性单侧鼻塞、流脓涕、头痛，少数患者可有嗅觉丧失鼻部胀痛、鼻出血等，类似鼻窦炎症状，易被误诊为鼻窦炎，根据临床表现诊断比较困难。
本例右侧鼻石伴有双全组鼻窦炎、双鼻息肉，曾行6次鼻息肉手术。鼻石伴、鼻息肉鼻窦炎 在临床上较少见，此患者鼻石的原因：①可能是鼻息肉阻塞窦口鼻道复合体，诱发鼻窦炎，鼻腔分泌物经气流浓缩分解出多种无机盐沉积而逐渐形成鼻石；②与多次鼻息肉术后形成的血痂、碎骨片有关。
典型鼻石诊断主要靠鼻镜，但鼻石往往被肉芽组织覆盖，难以做出正确的诊断极易误诊为肿瘤，可用探针帮助诊断。
鼻石主要需与骨源性病变鉴别，良性病变包括骨瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤等；恶性病变主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤等。高分辨CT可用于鼻石的诊断和鉴别诊断，术前高分辨CT检查可以了解病变的范围，鼻石的大小、形状、为评估手术难度和术式选择提供可靠依据。明确诊断后，一般选择鼻内镜下手术，小的鼻石可直接从前鼻孔取出，较大的鼻石需用鼻钳夹碎后分块取出。
本例鼻石巨大，分3次取出；伴有鼻窦炎者需行鼻窦开放术，患者预后良好。鼻内镜下治疗鼻石微创、安全、有效。
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