7.4 肝移植手术
肝衰患者由于合并凝血因子减少，纤维蛋白溶解增强及血小板减少症导致止血功能降低。这种情况在肝移植中由于大量输血及供者肝在重灌注时的纤溶亢进而放大。
当前的实践是使用 TEG 指导血小板及其他成分输血（MalleStt&Cox，1992；Hunt，1998），这将使成分输血更为经济与有效（血小板输注标准委员会，1998）。
7.5 免疫性血小板减少症
7.5.1 自身免疫性血小板减少症
推荐（C 等，Ⅳ级）
应该为有威胁生命的出血的患者预先准备血小板输注，如胃肠道、生殖道出血，出血至中枢神经系统或与严重血小板减少有关的其余部位（BCSH，儿童、成人、怀孕妇女特发性血小板减少性紫癜观察与处理指南）。
* 由于输后的血小板生存期缩短，为保证止血需大量的浓缩血小板。
另外治疗措施如静脉注射甲基强的松龙、免疫球蛋白应当同时应用，以尽可能减少出血风险，提高血小板数量。
7.5.2 新生儿同种异体免疫性血小板减少症（NAIT）
推荐（C 等，Ⅲ级）
出生后临床疑似 NAIT 病例的适合处理是尽快输注相容血小板。延搁有效治疗将导致严重的出血风险（Letsky&Greaves，1996）。不必等待实验室结果证实诊断。
输注 HPA-1a 阴性、HPA-5b 阴性浓缩血小板治疗使治疗耽搁最少，在 95%NAIT 病例中有效。
若输注 HPA-1a 阴性、HPA-5b 阴性浓缩血小板治疗无效，或已知 HPA 不相容是由 HPA-1a、HPA-5b 外的 HPA 类型引起，考虑 使用母亲浓缩血小板。这些浓缩血小板须经γ射线辐照（BCSH，1996）。
出生后 NAIT 的另外治疗方案不是最适宜的。随机“盲目”输血小板不大可能有效（Murphy&Allen，；1997）。只有 1 项研究使用静注免疫球蛋白治疗 NAIT，治疗反应率 75%，血小板数在 24-48h 后增加，而在此前婴儿面临 ICH 的风险（Mudler-Eckhardt 等，1989）。
必须获取围产期医疗部门的信息及建议：是否母亲在前次妊娠时有 NAIT 史并正在考虑妊娠。
出生前对 NAIT 更细致的考虑已超出此指南范围。在上期 BCSH 指南中已作出推荐（Letsky&Greaves，1996）。
7.5.3 输血后紫癜（PTP）
还未进行过 PTP 治疗的随机对照试验。在个体中很难区分处理后反应是由于治疗或是自发缓解，因此比较各种不同治疗措施是复杂的。
推荐（C 等，Ⅲ级）
大剂量静注免疫球蛋白（2g/kg 持续 2~5 d）是现有的治疗选择，反应率 85%，血小板数目常迅速回升（Becker 等，1985）。
血小板输注通常不能提升血小板数目。但在急性期可通过大剂量以抑制出血尤其近期接受手术患者在对高剂量静注免疫球蛋白治疗有效以前。在急性血小板减少症期无证据表明 HPA-1a 阴性浓缩血小板较随机供者浓缩血小板更为有效，血小板剂量可能较供者血小板类型更重要。无证据显示急性期输血会延长或加重血小板减少症。
首页
