【一般资料】
男性,59岁,农民

【主诉】
患者主因"发热2天，寒颤伴恶心1小时"入院；

【现病史】
患者缘于2天前拔牙后出现发热，呈间断性，最高体温达40.1℃，在当地诊所给予口服药物治疗，仍间断发热，1小时前出现寒颤，浑身哆嗦，测体温40.1℃，伴恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无咳痰，无抽搐，无肢体活动障碍，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经急诊收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可，大小便未见异常。

【既往史】
既往体健，否认高血压病、糖尿病史。否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详，否认输血史；

【查体】
T:40.1℃,P:140次/分,R:20次/分,BP:100／70mmhg。神志清，精神差，言语清晰，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。口角不偏，伸舌居中。颈软，无抵抗。双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律140次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。

【辅助检查】
心电图示：显著心动过速血常规组合(抗凝血):CRP1115.63mg/L↑、WBC4.5810~9//L、Mon%2.80%↓、RBC4.0710~12/L↓、HCT38.90%↓、HGB129.00g/L↓、PLT110.0010~9/L↓。急查电解质(血清):K3.34mmol/L、Na129.3mmol/L↓、CL94.7mmol/L↓。

【初步诊断】
1.急性牙龈炎2.心律失常窦性心动过速

【鉴别诊断】
肺结核患者多有低热、盗汗、痰中带血丝、消瘦等结核中毒症状，胸片及肺CT有助于鉴别。

【诊治经过】
入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理、低盐低脂饮食、氧气吸入；治疗上给予肌注**磷酸钠注射液、复方氨林**注射液，入壶胃复安，静点头孢哌酮、甲硝唑氯化钠注射液、奥美拉唑、浓氯化钠注射液、能量等以退热、抗感染、抑酸、补液及对症支持治疗。

【临床诊断】
1.急性牙龈炎2.心律失常窦性心动过速

【分析总结】
急性牙龈炎的治疗主要是局部治疗，改正一切造成菌斑滞留和**牙龈的因素，然后对症治疗，该患者年龄较大，应尽快退热，抗感染治疗为主。

病例来源：爱爱医