【一般资料】
34岁，男性，职工
【主诉】
间断纳差、乏力3天,加重伴双下肢不能活动3小时
【现病史】
患者于入院前3天无明显诱因出现纳差、乏力,无明显恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无反酸、烧心呃逆,无明显头痛、头晕、视物旋转、跌到发作、吐词不清、神志不清、肢体活动障碍、吞咽困难等,无心悸、胸闷、胸痛、腹泻、四肢抽搐、咯血、夜间阵发性呼吸困难等:问断发作,给予口服药物(具体不详)治疗,病情未见明显好转,并于3小时前症状加重,伴有双下肢活动受限,不能自主活动,今为求进一步疗来我完就诊,化验电解质示:钾·2.81mmol/L,故以“电解质代谢紊乱·低钾血症”·收入院,自发病以来,患者饮食差,精神可,睡眠可,大小便正常,体力下降,体重较前无明显下降。
【既往史】
否认糖尿病、高血压及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史,无外伤、手术及输血史,否认结核及其他传染病史,否认药物及食物过敏史。
【查体】
T:36℃、P:62次分、R:20次/分、BP:97/52mmHg·神志清晰,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无明显紫绀,颈软,无抵抗,甲状腺不大。两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不扩大,心律62次/分,律规整,心音可,名瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音存在,双下肢无指凹性水肿,两侧肱二、三头肌反射、膝健反射均存在,Babinski氏征阴性,Kernig氏征阴性。双下肢肌力Ⅱ级,肌张力正常。
【辅助检查】
电解质示血钾2.81mmol/L。
【初步诊断】
电解质代谢紊乱·低钾血
【鉴别诊断】
出血性肠坏死：一般急性发作明显饮食因素,黏液脓血便,脐周通明显,全身症状中毒症状明显,血常规示白细胞明显增高。
【诊疗经过】
1.给予内科Ⅱ级护理,普食,
【临床诊断】
电解质代谢紊乱·低钾血症
【病例分析/讨论】
嘱患者流质食物为主，多吃蔬菜水果等食物。静点：西咪替丁抑酸、维生素、氨基酸补充营养、葡萄糖、氯化钠及氯化钾补等治疗。
病例来源：爱爱医
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