病例男，47岁，2016年10月诊断为“结核">肺结核”，一直按正规抗结核治疗。2017年7月开始在无明显诱因下出现右腋下及颈部包块，无疼痛，不规则发热，体温最高38.0℃，偶有咳嗽、咳痰，咳白色黏液痰，无咯血、盗汗，于当地县医院住院治疗，诊断为：①继发性肺结核；②腋下淋巴结炎；③颈部淋巴结炎。予以抗感染治疗1月余，右腋下及颈部包块较前消退而出院。2017年9月患者出现持续性发热，体温最高40.0℃，伴畏寒寒战、头痛、全身乏力，无明显咳嗽、咳痰。
2017年10月当地县医院血培养提示：革兰氏阴性菌，胸水培养及鉴定提示：鼠伤寒沙门菌。给予泰能抗感染治疗后，仍有发热，遂转入我院感染性疾病科，以“①败血症；②继发性肺结核；③腋下淋巴结炎；④颈部淋巴结炎；⑤化脓性胸膜炎”收住院。入院后检查降钙素及相关炎症指标显示重度感染，给予泰能、莫西沙星治疗后感染得到控制，治疗期间同时给予抗结核治疗以及头皮脓肿、胸腔积液多次穿刺抽液，经头皮脓肿及胸腔积液细菌培养与血培养细菌一致，后根据药敏调整改用敏感抗生素头孢曲松继续抗感染治疗，患者明显好转后出院继续治疗。
2018年2月患者因“左髋部疼痛、活动受限”再次入院。患者左胸前区可见一5cm×5cm×6cm大小肿物，质软，无明显压痛，双侧颈部淋巴结肿大，左髋部局部皮肤完整，左髋部压痛、叩击痛阳性，左髋关节活动受限，四肢肌力、感觉良好。
入院后左胸前壁皮下包块（脓肿液）培养结果提示：马尔尼菲青霉菌。我院颅脑+颈部+胸部CT结果提示：左侧顶部头皮及左侧顶骨感染性病变；左肺陈旧性结核，部分毁损；双肺感染；左侧胸壁肿块；双侧部分肋骨局部骨质密度减低并部分骨折；胸8椎体骨质破坏（图1a～1d）。双侧髋关节MR结果提示：骨盆诸骨及股骨多发异常信号（图1e）。患者因头部、双侧肩关节及髋部等全身多部位疼痛而行99mTc-MDP骨显像，骨显像结果提示：多发颅骨、下颌骨、双侧肩关节、双侧肱骨、双侧多发肋骨、多发脊柱、骨盆、双侧髋关节、双侧股骨、双侧胫腓骨等骨骼代谢活跃（图1f）。临床诊断为：马尔尼菲青霉菌脓毒血症，髋部感染，双肺感染。给予伏立康唑联合美罗培南抗感染治疗，血常规恢复正常，病情明显好转后出院，出院后继续给于伏立康唑抗真菌治疗。
图1a，1b头颅CT表现为头颅皮下软组织包块，包块内可见气体（黑箭头）以及颅骨广泛骨质破坏（白箭头）。图1c胸部CT肺窗表现为双肺感染（白箭头），双侧胸腔积液（黑箭头）。图1d胸部骨窗表现为多发肋骨及胸椎骨质破坏（白箭头）。图1e髋关节MRT1WI表现为双侧股骨近端广泛骨质破坏（白箭头）。图1f99mTc-MDP全身骨显像示全身多处骨代谢异常活跃，尤以颅骨、下颌骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、双侧肱骨、胸骨、双侧肋骨、脊柱、骨盆、双侧髋关节、双侧股骨、双侧胫腓骨等骨骼见广泛放射性浓聚影。
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