随着社会经济水平及患者口腔保健意识的提升，越来越多的患者选择种植修复缺失牙齿。然而，种植体并不是一劳永逸的修复方式，发生在种植体周围软硬组织的炎症性破坏性疾病，即种植体周围炎，会造成种植体周围骨组织的破坏吸收，严重者可导致种植体失败，需取出后再修复。
众所周知，缺牙区足够的软硬组织是种植体获得满意修复效果和长期成功的先决条件，然而因种植体周围炎导致种植体失败并取出的部位往往存在着软组织和（或）硬组织的缺损，使该区域的再次种植修复面临巨大的挑战。那么该如何重建种植体失败位点良好的软硬组织条件呢？本文展示1例因种植体周围炎导致失败的种植体在取出后，采用引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）结合游离龈移植（free gingival graft，FGG）术改善失败位点的软硬组织条件后再次行种植修复的病例，以试图回答上述问题，并探讨种植体失败合并软硬组织缺损区域的再次种植修复相关问题。
1.病例资料
1.1一般情况
患者男，58岁，2015年6月以“右下后牙区种植体牙冠脱落3个月”为主诉就诊于北京大学口腔医院牙周科。平时刷牙出血，无牙龈肿胀及牙齿松动移位等病史。患者4年前于我院牙周科行右下后牙种植修复，未定期复查种植体，未定期接受牙周治疗。否认全身系统性疾病及传染病史，无药物过敏史。
1.2临床检查
7种植体，种植冠脱落，种植体不松动，探诊深度（PD）5~8mm，改良龈沟出血指数（mSBI）为3，颊侧角化龈缺如，薄龈生物型；6种植体，种植冠远中部分崩瓷，种植体不松动，PD为5~7mm，mSBI为3，颊侧角化龈宽1mm，薄龈生物型（图1a）。口腔卫生状况差，菌斑指数2~3，牙石（++），牙龈略红肿，质地松软，余牙PD普遍4~6mm。
1.3影像学检查
锥形束CT（CBCT）检查显示，7种植体周围牙槽骨吸收约占种植体长度2/3；6种植体远中牙槽骨水平吸收约占种植体长度2/3，近中牙槽骨吸收约占种植体长度1/3（图1b）。
1.4诊断
76种植体周围炎；慢性牙周炎。
2.围绕主诉牙的病情分析及治疗计划
2.1牙周基础治疗消除感染、控制牙周炎症，为后续治疗奠定基础
通过口腔卫生宣教使患者养成良好的口腔卫生习惯，进行洁治、刮治及根面平整，控制全口牙周炎症。
2.2 76种植体取出同期行GBR，改善后期再次种植所需的硬组织条件
取出76失败种植体，由于炎症吸收导致牙槽骨骨量不足，计划同期行GBR，为未来再次种植创造骨量条件。
2.3FGG增加种植区角化龈宽度及厚度，改善种植体周围软组织条件
种植体周围充足的角化龈宽度及较厚的牙龈组织有利于种植体周围软组织健康并降低边缘骨吸收风险。临床检查见76颊侧角化龈宽度不足2mm，且牙龈为薄龈生物型，前庭沟浅，拟在种植区域行FGG增加种植区角化龈宽度及厚度，加深前庭沟。
2.4再次种植修复
对颌牙7缺失，从适度恢复口腔功能、便于口腔卫生维护和经济角度考虑，咬合接触关系仅恢复至第一磨牙。
2.5定期复查
定期进行牙周复查及种植体周维护。
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