腮腺下极巨大多形性腺瘤病例报告-1

大约70%的唾液腺肿瘤发生在腮腺组织，其中85%为良性肿瘤。在良性肿瘤中，约80%为多形性腺瘤（pleomorphic adenoma，PA）。腮腺多形性腺瘤（parotid pleomorphic adenoma，PPA）大部分呈结节状并缓慢性生长，直径大小为2～6 cm，约4%的PPA有恶变倾向。最长径大于10 cm的巨大PPA鲜有报道，其中仅累及腮腺下极的未见报道。本文报道1例腮腺下极来源的巨大PA，并进行相关中外文献的复习回顾。

1.病例报告

1.1一般资料

患者女，67岁，既往高血压病史，否认吸烟、糖尿病病史，因右侧颌下无痛性肿物30余年伴渐进性增大20余年就诊于南京医科大学附属口腔医院口腔颌面外科。患者20年前曾于当地医院试行手术治疗摘除肿物，因出血严重被迫中止，后患者未接受任何医疗干预。临床查体示：右侧颌下区可及一前至颏部下方、后至下颌角上方的大小约12 cm×7 cm×6 cm的肿物（图1A、B）。肿物质地中等偏硬，动度尚可，无明显压痛。患者无面神经症状，肿物表面皮肤无红肿破溃，双侧颈部未及明显的淋巴结肿大。

图1 术前相关检查。A：术前正面观；B：术前侧面观；C、D：增强CT横断面（箭头所指分别为右侧腮腺下极与颌下腺）

1.2术前相关检查

术前完善增强CT提示肿物为混杂密度团块，边缘及内部见多发线性钙化，与右侧腮腺下极分界不清，病变边界尚清，右侧胸锁乳突肌、颌下腺及颈动脉鞘受压内侧推移，病变未与颈内静脉及颈外动脉有明显粘连（图1C、D）。影像学资料提示肿物倾向良性病变，PA及血管源性肿瘤不能除外。

超声引导下细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）示：右侧颌下区包块唾液腺上皮性肿瘤，PA可能，恶性不除外。依据查体体征、影像学及病理检查，患者术前诊断尚不完全明确，倾向右侧腮腺下极PA，但部分区域恶性不除外，与患者及家属签署知情同意后拟全麻下手术。