左下颌第一磨牙远中VIII型根管诊疗分析-1

2022.1.21

王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

充分认识根管系统是根管治疗成功的前提，但由于遗传、发育等多方面因素，牙根管呈现多样性的变化。下颌第一磨牙一般为近中双根管，远中1～2个根管，其根管系统变异的报道多见于近中3根管，而远中3根管较罕见。本文报告1例左下颌第一磨牙远中3根管（Vertucci VIII型，3－3），临床上利用根管显微镜结合锥形束CT（CBCT）协助诊断并成功治疗。

1.资料与方法

1.1基本资料

患者女，28岁，汉族。因“左下后牙反复疼痛1年半”到青岛市口腔医院就诊。检查：36近中面龋坏露髓，探痛（－），叩痛（±），冷热测试无反应，无明显松动。X线片示：36近中面深龋洞影像达髓腔，根尖周透射影像（图1A）。诊断：36慢性根尖周炎。治疗计划：36根管治疗后全冠或高嵌体修复。

1.2根管的发现与定位

36去腐，降，揭髓室顶，有异味，生理盐水冲洗髓室内残屑，树脂假壁修复近中缺损，上橡皮障，探及近中和远中各有2个根管口，10－15号K锉通畅根管，RootZX根管长度测量仪（森田株氏会社，日本）初测4个根管的工作长度均为18.5mm。M-two机用镍钛器械（VDW公司，德国）根管预备至25号/06锥度，5.25%次氯酸钠溶液加17%乙二胺四乙酸交替冲洗，根管内置ApexCal氢氧化钙糊剂（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），暂封。

1周后复诊诉疼痛减轻，36上橡皮障，去暂封，仍有轻度异味，显微镜下进一步探查根管，见髓室底远中舌侧有一深色发育沟，超声工作尖ET20去除发育沟周围牙本质领及钙化物，DG16探针探及细小的远舌根管口（图2A）。怀疑远中除已发现的2个根管之外还有额外根管，经患者同意进行CBCT扫描以确定根管数目和走向，扫描结果显示36存在5个独立的根管，5个根管分别为近中颊根（MB）、近中舌根（ML）、远中颊根（DB）、远中中间根（MD）和远中舌根（DL），其中DL根管尚未预备，根管影像较模糊（图3）。其中近中根内2个根管，远中根内3个根管（VertucciVIII型，3－3）。

Mimics医学图像处理软件（Materialise公司，比利时）进行三维重建，更直观的显示36的根管分布，其中DL根管未构建出完整的根管形态，提示其根尖1/3非常细小（图4）。

1.3治疗过程

8号C+锉预弯，在EDTA凝胶辅助下扩通36的DL根管，测工作长度为18mm，M-two镍钛器械预备DL根管（图2B），5个根管内均置氢氧化钙糊剂，暂封。1周后复诊无不适，36去原封，无异味，试尖（图1B），超声荡洗，AH-plus糊剂（Dentsply公司，瑞士）+连续波热牙胶（SybroEndo，卡瓦公司，德国）根充，暂封，术后X线片示根充良好（图1C）。观察2周后无不适，36椅旁CAD/CAM高嵌体修复。6个月后复查，无不适，X线片示36根尖周透射影像明显减小（图1D）。