三､治疗
手术治疗､放射治疗及化疗是主要的治疗手段｡由于病例数较少,治疗方法是依据个案报道或小样本量得出的结论｡外科手术切除垂体腺瘤是首选的治疗方法,术式主要采用神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤切除+鞍底重建术,手术可达到切除病灶､解除视神经压迫､改善内分泌功能障碍,并提供最终的病理诊断证据｡术后免疫组化检测是主要的诊断依据｡如手术成功可使促性腺激素分泌正常化,重建垂体正常的分泌功能,同时缓解高促性腺激素引起的临床症状[3]｡我院收治的5例患者经垂体瘤切除术后,均恢复了正常的月经周期,相应的临床症状消失｡文献报道过经垂体瘤切除术后月经恢复并成功受孕的患者[19-20],而我们这5位患者均无生育需求｡垂体瘤切除术后3~4d,雌激素水平就可降至正常范围,随着FSH､LH水平下降,卵巢多房囊肿无需任何处理即可缩小直至消失,月经恢复正常｡与文献报道的相符[21-22]｡有文献报道手术治疗后发生低促性腺激素的情况[23]｡我院收治的5例患者均未发生该情况｡药物在垂体促性腺激素瘤肿瘤的治疗方面无肯定疗效｡患者通常对于多巴胺激动剂或生长抑素类似物等药物治疗无反应[24]｡少数病例尝试使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和拮抗剂治疗,也未获得能够使肿瘤体积缩小的证据[3]｡虽然复方口服避孕药可达到控制月经的目的,多巴胺受体激动剂可降低PRL､控制溢乳,但这类药物仅能起到控制症状的作用,对于控制垂体肿瘤的生长及治疗作用无明显效果｡如基础病变未去除,这些药物的治疗效果有限｡故不推荐任何形式的药物治疗｡由于垂体促性腺激素腺瘤是良性肿瘤,如手术中尽可能干净的去除病灶,手术后不需要任何形式的辅助放疗｡
在这里强调的是如果能在患者就诊伊始就给出准确的判断,可使患者避免不必要的卵巢手术｡本文5例中的4例患者均经历了腹腔镜下的双侧卵巢囊肿剔除术,有1例患者甚至进行了两次双卵巢囊肿剔除术｡仅1例因在我院给予了及时的诊断,而避免了这一不必要的手术治疗｡我院的临床观察及文献报道均证实[13],对于因垂体功能性促性腺激素瘤引起的卵巢多房囊肿,在去除了垂体腺瘤后,双侧卵巢多房囊肿可自行消失,无需任何手术或药物治疗｡由于该病的非典型性和临床医生对该疾病的认识不足导致了误诊,给患者带来了本无需实施的手术治疗｡因此认识这一疾病的特点就显得很重要｡我院收治的5例患者随诊至今无复发｡这些患者中有1例曾在外院完成第一次垂体瘤手术切除,但术后3年症状复发,4年发现肿瘤复发,在我院二次手术后随访至今3年多,无复发迹象｡这例患者的垂体腺瘤复发的原因不得而知,不能完全排除首次手术未能切除干净的可能性｡我院的病例术后随访时间尚短｡文献报道中,有随诊5年无瘤生存的报道[3,25],也有肿瘤复发的报道[13]｡预后究竟如何,仍需要大样本长时间的随访观察｡总之,垂体功能性促性腺激素腺瘤是一种非常罕见的异常分泌FSH和/或LH的肿瘤,基于目前的认知及临床特点和有限的临床数据,做到早期诊断和给予正确的治疗,避免不必要的卵巢手术操作是完全有可能实现的｡当绝经前女性出现月经紊乱､溢乳､头痛､视野缺损､反复发生的卵巢多房囊肿､雌激素异常升高的同时促性腺激素未被负反馈抑制时,应行垂体MRI检查,如发现垂体肿瘤,应考虑垂体功能性促性腺激素腺瘤的可能｡垂体腺瘤切除术是首选的有效的治疗手段,术后应长期随诊性激素水平､盆腔超声及垂体MRI｡
参考文献略｡
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