心尖球形综合征（apical ballooning syndrome，ABC）是由日本学者左藤（Sato，H）及其同事于1990年首先描述提出，又称Takotsubo心肌病，但2015年欧洲心脏病学会（european society of cardiology，ESC）推荐使用“Takotsubo综合征”作为疾病的正式名称。80%发生于中年及绝经后女性，其发病诱因往往由于情绪激动，心脏早期会有收缩功能障碍，心尖一过性圆钝，患者有类似心肌梗死样胸前疼痛，心电图表现为ST段抬高、T波倒置等，因此，该病还被称为应激性心肌病或心碎综合征。由于心尖部较心底部血流量少以及心尖部对交感神经刺激更加敏感，使得机体受刺激后，心尖部更容易受损或受压变形。
患者女性，48岁。于5h前生气后突发心前区疼痛，范围手掌大小，疼痛持续不缓解，伴乏力、大喊、呕吐，无咳嗽、咳痰、无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，给予相关药物治疗，症状未见明显缓解，遂就诊于我院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF、V3-V6导联ST-T段抬高（图1，2）。
图1，2 Takotsubo综合征患者心电图
急诊以“急性ST段抬高型心肌梗死”收入心内科。病程中，神志请、精神可、饮食、睡眠如常，大小便如常，体重未见明显增减。入院后查体：血压156/103mmHg，呼吸18次/min，脉搏100次/min，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心率100次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，无心包摩擦音。腹部平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无凹陷性水肿。查肌酸激酶同工酶（CK-MB）29.0U/L（参考值0.0～16.0U/L），肌酸激酶（CK）172U/L（参考值30.00～135.00U/L），肌钙蛋白I2.97ng/ml（参考值0.00～0.04ng/ml）。
初步诊断为“冠状动脉心脏病-急性ST段抬高型心肌梗死，Killip分级Ⅰ级”，行冠状动脉造影术示左主干、前降支、回旋支及分支，右主干及分支均未见明显改变。入院第4天复查肌钙蛋白I0.58ng/ml，CK-MB14.0U/L，CK52.0U/L。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V2-V6导联T波倒置。
入院第6天查心脏彩色超声示：左室壁不厚，运动不协调，心尖圆钝，广泛性前壁运动减弱、未变薄（符合心尖球形综合症超声表现）（图3）。心包腔见少量积液，二尖瓣少许反流，LVEF51%。结合冠状动脉造影及彩色多普勒超声心动图检查，诊断为心尖球形综合征。
图3 舒张期（左）和收缩期（右）心脏超声心动图，收缩期示左室心尖部球囊样改变
入院后给予营养心肌、改善循环、抗血小板聚集等对症治疗，病情得以好转，入院第12天复查心脏彩超示右室壁运动增强，二尖瓣轻度反流，少量心包积液，左室收缩功能测值正常，舒张功能测值减低。经治疗后，患者症状于入院第2天消失，未再复发，入院第12天予以出院。
讨论
心尖球形综合征，又名Takotsubo综合征，名称的由来是该病发生后，心室造影中心室呈现类似日本的捕章鱼罐的形状，因此也有学者称之为“章鱼罐”心肌病。该病已被广泛认知为一种急性的、短暂的、可逆的左室收缩功能障碍性疾病。患者就诊时会出现胸痛、心悸等急性冠脉综合症的表现，心电图可呈酷似心肌梗死改变，当酶学出现改变时，常误诊为急性心梗（Acute myocardial infarction，AMI）。典型Takotsubo综合征患者左室中部及心尖部室壁运动障碍，少数累及右心室。其流行病学及病因目前还不明确，情感应激（生气、惊吓、争吵、过度兴奋等）或躯体导致的应激刺激（哮喘、过敏反应等）引起交感神经的过度激活可能起关键作用。
在压力环境下，儿茶酚胺过多释放，交感神经紧张，易引起Takotsubo综合征。Takotsubo综合征常发于女性，可能与生物敏感性（性激素影响交感神经）有关，雌激素能够调节心肌对儿茶酚胺的反应，绝经后的中老年女性雌激素水平降低，更易发生此病。对于此病，梅奥诊所给出的诊断标准是：1）一过性心尖部及局部室壁活动异常，超过单一冠状动脉供血范围；2）无冠状动脉狭窄或急性斑块破裂证据；3）心电图改变（胸前导联ST段抬高和/或T波倒置）或Troponin（肌钙蛋白）升高。
急性心梗与本病的鉴别：1）危险因素：Takotsubo综合征没有危险因素，AMI有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素；2）诱因：Takotsubo综合征主要是精神、躯体应激反应引起，AMI不仅有精神应激，过度的劳累也导致该病的一个因素；3）Takotsubo综合征好发于绝经后的女性，AMI好发于中老年男性；4）在超声心动图中，AMI与单一的冠脉供血相符节段性运动异常，而Takotsubo综合征则呈广泛的心尖部室壁运动异常；5）冠脉造影：Takotsubo综合征无明显血管狭窄阻塞病变，AMI有问题血管或血栓。
治疗：目前尚未研究出对此病治疗的最佳方式，主要是根据经验的对症治疗，按照ST段抬高或非ST段抬高的急性心肌梗死治疗，镇痛、氧疗，首先针对心肌缺血。可以给予阿司匹林、β受体阻滞剂等。本例患者我们进行了营养心肌、改善循环、抗血小板聚集等对症治疗，病情得以好转。
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