浅谈尿常规复检规则制定
及 iWARE 应用体会（下篇）
PART 1
Part 1
在具体使用中首先可以利用 iWARE 的「数据管理」界面中的「规则生成器」设置复检规则。「规则生成器」可用于创建、编辑和保存多个尿液有形成分和尿液干化学参数，通过确立它们之间的逻辑关系和判断它们的关联程度，从而设置相应的复检规则。
当尿检结果触发了复检规则时，我们可以根据提示对相应的尿液有形成分的图像进行审核，必要时进一步显微镜镜检。从而使尿常规检验人员在繁忙的工作中不必将复杂的复检规则死记硬背，更好地为尿常规检验的质量把好关。
我们通过图 1 的 「规则生成器」界面可以看到，以白细胞数值为 28 个 /μL 作为阳性判断界值，建立其与白细胞酯酶的逻辑关系，即白细胞数值大于 28 个 /μL、而白细胞酯酶结果为阴性时触发复检规则；还可以进一步设置白细胞酯酶的阳性等级与白细胞数值的关系，当白细胞数值很高、白细胞酯酶呈弱阳性或阴性，或白细胞数值刚超过阳性判断界值、而白细胞酯酶呈强阳性时，同样可触发复检规则。
其它尿液有形成分的复检规则也可以参照白细胞与白细胞酯酶的逻辑关系进行设置，包括红细胞与隐血、管型与蛋白质等。
图 1 iWARE 规则生成器界面
PART 2
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在实际工作中，一旦尿液分析结果触发了复检规则，即使预先设置了自动释放功能，或由于工作人员疏忽等原因
例 1 患者尿液分析的初步结果显示红细胞计数结果与隐血结果不一致，且还有一定数量的未分类结晶。此时如果
例 2 患者尿液分析结果虽然红、白细胞等均未触发复检规则，但化学检查中蛋白质阳性，同样触发了我们设置的复检规则，通过审核未分类有形成分和粘液丝图像，以及进一步显微镜镜检，检出较多的透明管型，以及包括红细胞管型、颗粒管型、蜡样管型在内的病理管型，从而为临床诊疗提供了该患者极具参考意义的尿常规检验结果。
同时由于 iQ200 拥有对常见尿液有形成分的图像自动识别和审核功能，因此在应用 iWARE 尿液数据管理系统保证尿常规检验的复检和自动审核规则实施的基础上，可以使尿常规检验的显微镜复检率保持在 5% 以下，从而在很大程度上降低尿常规检验人员的工作强度。
例 1 （图 2～图 4）
图 2
图 3
图 4
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例 2（图 5～图 8）
图 5
图 6
图 7
图 8
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PART 3
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iRICELL 尿液分析流水线在安装了 iWARE 尿液数据管理系统后，除了可以通过具有严密逻辑关系的复检规则严把尿液分析的质量关外，还可以通过开放自动释放功能，在一定程度上加快尿常规检验的 TAT 时间。
尤其体现在工作量非常大的大型医院检验科，每天每台流水线上至少需分析几百个尿液样本，只要通过 iWARE 设置了内容齐全、逻辑严密的复检规则，对于检验结果正常的尿液样本，以及虽然存在多种异常结果、但未触发复检规则的尿液样本，均可通过 iWARE 的自动释放功能将结果自动传输至 LIS 系统，这样不仅减轻了检验人员的工作强度，也加快了出报告时间。
如果每台 iRICELL 流水线每日工作量在 300 人次左右，每天有 50% 的样本未触发复检规则，这 150 个未触发复检规则的样本按以往的工作流程可能还有相当一部分需要人工进行审核。只要开放了自动释放功能，那么这些样本结果均可自动释放、无需再进行人工干预，其节约的时间成本是不容小觑的。
总之，iWARE 尿液数据管理系统的安装使用不仅可以帮助检验工作者做好尿常规检验的复检规则的制定，还可以通过图像审核以及显微镜镜检，提升检验人员对尿液有形成分的形态学识别能力，促进对尿液形态学的重视程度。同时对加快尿常规检验的 TAT 时间也是大有裨益的。
作者： 陈卫宾
上海交通大学附属第六人民医院
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