浅谈双侧上下后牙种植修复后应用游离龈移植术改善软组织条件
随着种植技术的日益成熟，种植修复已经成为缺失牙的首选修复方式，但种植并发症的防治成为临床新问题。患者常因植体周软组织轮廓欠佳和角化组织不足导致的食物嵌塞和刷牙不适等而再次就诊。良好的软硬组织条件，是种植牙获得长期健康的保证，充足的角化组织对植体边缘骨吸收、菌斑堆积、软组织炎症和刷牙舒适度等均有影响。
对于种植修复，当缺牙区角化组织宽度不足2mm、前庭沟浅、缺乏正常软组织轮廓形态时，可采用游离龈移植（free gingival graft，FGG）的方法恢复和改善缺牙区及植体周软组织轮廓，以期获得长期稳定的临床效果。但FGG手术的时机，学术界尚存争议。本文完整展示了1例双侧上下后牙种植修复完成后，应用FGG增宽角化组织改善软组织条件以利于植体周健康的诊疗过程，并对手术时机和种植修复后行FGG的手术难度进行了分析，为此类问题积累了临床经验。
1.病例资料
1.1一般情况
患者女，62岁，2015年4月以主诉“多数后牙食物嵌塞2年”就诊于北京大学口腔医院牙周科。患者曾因残根或牙纵裂拔除多个后牙，并于3年前在我院种植科完成缺失牙种植修复治疗（7后因植体脱落，患者拒绝再次种植）。患者有高血压病史，服药血压控制稳定，无过敏史。1.2临床检查全口口腔卫生尚好，菌斑少量，牙龈轻微红肿，牙龈出血指数（BI）1~3，探诊深度（PD）1~5mm，可及附着丧失（AL）。766、66种植牙软组织轻微红肿，见食物嵌塞，前庭沟浅，系带附丽接近龈缘，角化组织缺如或≤2mm，软组织轮廓欠佳（图1）。
1、7缺失，咬合关系基本正常。初诊时全口根尖片示766、66种植牙无边缘骨丧失，骨结合良好（图2）。洁治后1周牙周检查表见图3。
1.3诊断
慢性牙周炎；766、66植体周软组织缺损。
2.围绕主诉种植牙区的病情分析和治疗目标及计划
2.1控制炎症
口腔卫生宣教，使患者进一步加强口腔卫生并正确使用牙间隙刷。天然牙进行洁治、刮治和根面平整；种植牙使用碳纤维头超声洁治，联合0.12%氯己定溶液冲洗，控制全口牙周和植体周炎症。
2.2改善种植牙软组织条件
种植牙因软组织轮廓不佳和前庭沟浅而自洁作用差，食物嵌塞较为严重，因角化组织宽度不足，刷牙不适，妨碍自我口腔卫生措施的实施。拟按计划分两次行56、4567与7654、7654游离龈移植术，以期解决患者食物嵌塞和刷牙不适等问题，改善种植牙及邻牙的软组织条件。
2.3建立长期的复查维护机制
定期牙周和植体周维护，并为患者制定个性化的口腔卫生指导方案，促进长期健康。
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