3）制定治疗计划：黏膜支持式总义齿修复上颌无牙颌；种植体-杆卡固位覆盖义齿修复下颌无牙颌。根据人工牙的排列设计杆的位置，使杆位于牙槽嵴与人工牙间，并设计种植位点（图3A）；运用双侧游离端短悬臂，增加义齿稳定与固位。依诊断排牙翻制种植手术导板。
4）种植手术：依据种植手术导板，在下颌双侧侧切牙与尖牙之间的位点各植入1枚3.8 mm × 11 mm种植体（XIVE，Friadent公司，德国），植入扭矩25 N·cm（图3B）。
图3 种植位点及手术。A：根据人工牙与牙槽嵴顶水平关系设计杆卡及种植位点，使杆位于牙槽嵴顶与人工牙之间；B：按照设计位点植入2枚种植体。
5）最终修复：种植术后8周，使用个别托盘及聚醚橡胶（Impregum™ Penta™ Soft，3M ESPE公司，美国）制取印模（图4），于终模型上制作下颌蜡堤。将上颌诊断排牙戴入口内，调整下颌蜡堤至理想的垂直距离，用硅橡胶（Occlufast，Zhermack公司，意大利）记录咬合关系并恢复排牙（图5）。再于患者口内试戴检查，制作杆卡及全口义齿。采用计算机辅助设计与制作（computer aideddesign/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技术切削纯钛杆（图6）。口内试戴杆卡及全口义齿（图7A、B），拍摄X线片检查杆与种植体平台的密合性（passive fit）（图7C），将基台种植体连接并加力至25 N·cm，完成最终修复（图7D）。修复完成后8个月及18个月复诊，检查见义齿固位良好，义齿无折断或破损。杆卡周围软组织健康，无红肿，无牙石及明显菌斑堆积，探诊无出血，未探及种植体周袋（图8）。对治疗前后患者的口腔健康影响程度量表（oral health impact profile，OHIP）-14评分及治疗后满意度模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行分析。原义齿OHIP-14评分为22，主要为对咀嚼及发音功能不满意，治疗后评分为3，即旧义齿的不适症状得到明显改善。VAS除清洁为80外，其余项均为100，平均分为97.14。因此，设计方面应为杆与牙槽嵴之间预留足够的空间以利于卫生清洁。
图4 终印模制取。A：模型树脂连接印模转移杆；B：下颌终印模。
图5 咬合关系记录及排牙。A：调整蜡堤并用硅橡胶记录颌位关系；B：总义齿排牙试戴。
图6 计算机辅助设计杆的形状与位置。A：左侧观；B：右侧观。
图7 最终修复效果。A：全口义齿；B：固位卡组织面观；C：X线片检查杆卡的被动就位，左侧未旋入基台螺丝，右侧旋入基台螺丝；D：正面微笑照。
图8 杆卡口内照。A：杆卡初就位；B：8个月复诊；C：18个月复诊。
非夹板式固位覆盖义齿的适应证选择与杆卡附着体固位覆盖义齿的不同在于：1）患者的下颌牙槽嵴应具有较充足的角化支持组织（图9A）以获得良好的黏膜支持；2）人工牙距离下牙槽嵴距离可<5 mm（图9B）。此时，种植体对上部义齿主要起固位的作用，咬合力则由牙槽嵴及黏膜承担（图9C~F）。
图9 Locator覆盖义齿修复病例。A：口内检查见角化支持组织充足；B：空间检查示人工牙底端距牙槽嵴顶<5 mm；C：种植体植入；D：Locator基台口内观；E：修复效果微笑照；F：修复效果口内照。
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