微创种植时种植体与骨壁间的间隙处理：为了获得更完美的支撑软组织和获得牙槽嵴骨弓唇侧的外凸轮廓，需要在种植体和骨壁之间的间隙内充填一定量的骨替代材料，本病例采取在拔牙窝内偏腭侧的骨壁钻引导骨孔，用独有的骨膨胀技术逐级扩大和制备种植床。在原拔牙窝和种植床之间的骨间隙里填入Bio-OSS骨粉0.25g，接愈合基台。拔牙后立即植入植骨材料或人工牙根能有效预防牙槽嵴吸收，使骨丧失最小程度化。同时减少因骨吸收所造成的种植修复体颈缘与唇侧牙龈的不自然等前牙美学问题。在添加骨粉后，牙槽嵴丰满度良好，患者满意度较高，从而为后期的美学修复打下了坚实的基础。
微创种植理念的兴起和即刻种植的出现，改变了传统种植的面貌，即刻种植对前牙美学区的种植修复临床效果显著，能对美学区缺失牙完好的修复、提高骨密度、减少骨吸收同时对种植体与骨紧密结合也有很好的效果，值得在临床上推广使用。对于微创种植和即刻种植的长期美学效果一直都存有较大的争议。种植体负载后周围软硬组织的情况是种植牙长期美学效果的关键。骨膨胀技术的优点在于减少了骨孔制备过程中骨组织的丢失。同时不翻瓣微创种植手术保持了唇侧骨膜和牙龈的完整性，使植体周围有足够的血供，降低了唇侧骨壁吸收的程度。同时，不翻瓣也就不会在软组织上出现影响美学评估的瘢痕。
本病例对患者进行了长达6年的追踪回访，从影像学、美学效果以及患者的主观满意度都得到了令人满意的结果。种植体系统周围骨组织吸收情况，不仅与种植系统有关，还与患者种植体周围软组织的情况密切相关，因此在临床上同时应该关注患者软组织情况，通过改善周围软组织情况来促进骨组织修复整合。分析患者骨吸收情况的影响因素，可能与种植手术创伤有关，包括手术分离黏骨膜，修整牙槽骨，手术过程中产热等。
手术创伤引起的局部骨组织坏死、炎症反应等可以诱导和活化破骨细胞，进而影响骨组织吸收情况；此外，若手术基台连接过程中对软组织处理不当，以及术后微生物及其产物引起的种植体周围炎都对种植体周围组织有损伤；生物力学研究还表明植入种植体造成的过大应力也不可忽视，骨界面的微裂或骨微损伤也是导致术后初期骨吸收的原因。因此在临床上还应该提高手术的技术成熟度，尽量减少由于手术引起的各种并发症，进而增强周围骨组织吸收情况，同时要根据患者的个人情况及需求，选择合适的种植牙体系统；患者也要注意口腔卫生，正确的使用牙齿，定期清洁口腔卫生，积极向患者宣教如何正确使用和维护种植牙，以及定期复查的重要性。
4.结论
上前牙种植修复中最大的挑战是美学任务。而美学区连续多颗牙缺失的种植与修复更是种植修复中难度巨大的美学难题。要想获得理想的美学效果，需要以修复为导向，用贯穿始终的微创理念，合理的设计治疗方案，精准的手术操作，患者积极的配合，最终才能得到令人满意的结果。当然，本病例虽然经长期观察取得了很好的美学效果，但由于样本量太少，没有足够的对比，缺乏足够的说服力。作者提出骨膨胀技术和微创即刻种植的病例以供大家参考借鉴。
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