烟雾病是一种病因尚未明确，主要表现为双侧颈内动脉及颅底动脉环缓慢而又逐渐进展的狭窄、闭塞，同时伴有颅底烟雾状血管增生的疾病。烟雾病的临床症状通常表现为脑缺血和出血，其中，烟雾病合并的动脉瘤是其颅内出血的主要原因。烟雾病合并动脉瘤的发生率大约在3.4%～14.8%之间，远远高于正常人群的动脉瘤发生率。合并动脉瘤的部位各家报道不同，其中较为常见的是合并基底动脉尖动脉瘤。
对于烟雾病合并动脉瘤的治疗，目前较为一致的意见是血管内途径介入栓塞要明显优于开颅动脉瘤夹闭术。福建医科大学附属泉州第一医院神经外科自2007年5月～2015年6月开展脑血管病介入治疗以来，共收治烟雾病合并动脉瘤患者6例，均采用血管内介入治疗，取得比较满意的效果。现总结分析如下。
1.一般资料
本组患者中，男2例，女4例；年龄42～56岁，平均年龄47.3岁。本组患者中有3例患者因自发性脑出血直接行DSA检查，其中第1例患者为脑室内出血，检查发现烟雾病合并后交通动脉瘤；第2例患者为烟雾病合并基底动脉瘤，均考虑为非本次出血性因素，给予单纯栓塞；第3例患者检查发现烟雾病血管假性动脉瘤，考虑为出血责任病灶，应用20%Glubran给予动脉瘤并载瘤动脉闭塞。1例未出血，因头晕等症状行CTA检查发现烟雾病和左侧眼动脉瘤，于DSA检查确诊后行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。2例表现为蛛网膜下腔出血患者，急诊行DSA检查发现脉络膜前动脉动脉瘤（图1）及基底动脉尖动脉瘤（图2），行单纯栓塞治疗。
图1 脉络膜前动脉动脉瘤患者栓塞前、后脑血管造影检查。A：栓塞前；B：栓塞后，有瘤颈残余
图2 基底动脉瘤患者栓塞前、后脑血管造影检查。A、B：栓塞前；C：栓塞后
2.方法
手术均采用全身麻醉，股动脉穿刺置入6F动脉鞘后即全身肝素化。根据患者血管迂曲情况，选择6F Chaperon或长鞘加Neuron导引导管，导引导管通常放置于颅底（前循环动脉瘤）或椎动脉C2拐弯处（后循环动脉瘤），微导管通常选择常用的Echelon10或Headway 17，闭塞血管时则选用Marathon，弹簧圈一般选择电解脱或机械解脱的弹簧圈。第2例患者造影后评估需要支架辅助栓塞，术中按患者体重临时予盐酸替罗非班（欣维宁）12ml静脉注射，并按每小时4ml的速度微泵注入维持至第2d，改予阿斯匹林100mg及氯吡格雷75mg口服。第6例患者以基底节区、脑室出血发病，DSA检查发现烟雾病血管假性动脉瘤，选择动脉瘤连同载瘤动脉一起闭塞，于Marathon微导管到位后注入少量20%Glubran，将动脉瘤连同载瘤动脉成功闭塞。
术后均常规应用尼莫地平预防脑血管痉挛，为防止低灌注，同时维持收缩压在130mmHg左右。2结果本组6例患者手术均取得成功。5例弹簧圈栓塞患者中，1例患者取得致密栓塞，按Ｒammond分级为Ⅰ级；4例患者为瘤颈残余，按Rammond分级为Ⅱ级，术后均未出现新增并发症。这4例患者于术后6个月脑血管造影复查示，动脉瘤均处于稳定状态，无弹簧圈压缩；3例瘤颈残余患者中2例患者的残余进一步缩小，动脉瘤进一步愈合；1例患者稳定，瘤颈仍有显影，同术后即刻相比无变化。另1例Glubran栓塞患者血管造影显示，原有闭塞血管未再通，未见其他部位动脉瘤。
来源：何雪阳, 张晋宁, 蔡永辉,等. 烟雾病合并动脉瘤栓塞治疗6例及文献复习[J]. 临床神经外科杂志, 2017, 14(1):52-55.
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