1.5手术过程

常规消毒铺巾，局麻下切开16处牙槽嵴黏骨膜，翻瓣（图2A），逐级备洞，术中行冰生理盐水冷却，预备深度为距上颌窦底2mm。行两阶段穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术：第一阶段骨凿法：用骨凿提升上颌窦底骨块3～4mm（图2B），内窥镜下可见上颌窦底骨质被均匀离断顶起，周围骨折线明显，窦底黏膜完整且清晰可见（图2C）；第二阶段PRF法：将PRF经牙槽嵴顶放置在上颌窦底黏膜下，利用骨凿轻柔的将PRF推行向上，借助PRF间接顶起上颌窦底黏膜4～5mm（图2D～2G），内窥镜下可见PRF位于种植窝洞的顶端（图2H）。植入BLBIIISPWNΦ4.8mm×10mm种植体1枚（图3）。种植体初期稳定性良好（最终扭力为35N·cm），旋入愈合基台，缝合。术后曲面断层片可见16处种植体方向角度良好，种植体根尖部可见被提升起的上颌窦底骨块（图3E）。

图2 两阶段上颌窦底提升过程

图3 种植体植入过程

2.结果

术后3个月可见16种植体颈部袖口形态良好（图4A）；CBCT显示种植体与周围骨结合良好，种植体根部位于上颌窦腔内的部分形成骨质包绕，上颌窦黏膜连续且厚度正常，未见上颌窦炎症出现（图4B）。共振频率测量仪测量种植体稳定系数（implant stability quotient，ISQ）达到种植体负载的骨结合标准，完成种植上部永久修复（图4C、4D）

图4 永久修复