冠状动脉造影检查的临床意义及注意事项

　　临床意义

　　异常结果：对于有不典型心绞痛症状，临床难以确诊，尤其是治疗效果不佳者，以及中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。需要检查的人群：具有心血管疾病的患者。

　　注意事项

　　不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。

　　检查前禁忌：

　　(1) 对碘过敏。

　　(2) 合并严重心肺功能不全。

　　(3) 合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。

　　(4) 电解质紊乱。

　　(5) 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。

　　检查时要求：

　　(1) 建立静脉输液通道，并将备用药品抽入空针内，如阿托品1mg，利多卡因400mg，异丙肾上腺素0.5mg。

　　(2) 股动脉穿刺成功后，立即由静脉内注射肝素50mg，防止血栓并发症。

　　(3) 压力换能器、三通接头和心导管应连成一个完整的密闭系统，注意排气，并时刻注意，切勿混入气泡。

　　(4) 电击除颤器的电极板涂以导电糊，以备应用。

　　(5) 检查过程中连续心电监测，必要时提醒操作者，监测内容包括：

　　① QRS波幅。

　　② ST段及T波。

　　③ 心律，如有心动过缓或窦性停搏，立即静脉注射硫酸阿托品0.5-1mg；如有室早、室速，立即静脉注射2%利多卡因50-100mg，发生室颤时立即予以电除颤。

　　(6) 严密监测压力，压力下降2.67kPa(20mmHg)以上，疑导管顶端堵住冠状动脉时，立即撤离导管。

　　(7) 病情严重或原有心动过缓者，造影前可安置临时起搏器。

　　(8) 操作过程中患者心绞痛发作时，应予硝酸甘油0.6mg含服，或从导管内注射稀释后的硝酸甘油200ug，必要时重复应用，并予以氧气吸入。