前牙美学区的种植修复不仅要求恢复口腔咀嚼发音功能，还应满足患者对美观的要求。即刻种植虽然缩短了患者治疗周期，但是由于受到骨重塑的影响，口腔硬组织和软组织可能发生实质性变化，进而影响植入周围软组织的远期效果。另外，对于骨量不足的患者，前牙区引导骨组织再生术（guided bone regeneration，GBR）易受到患者发音、咀嚼等生理活动影响，往往难以获得良好的成骨结果。
本病例于上前牙区即刻种植并利用钛网联合引导骨再生技术修复骨缺损，并通过富血小板纤维蛋白（platelet rich fibrin，PRF）促进软组织增量，最终获得理想的美学效果。
1.病例报告
患者，男，19岁，半年前于我院行左侧上前牙种植手术治疗，未行修复治疗，近日因外伤导致右侧上前牙根折前来就诊。专科检查：患者面部对称，左侧上颌中切牙缺失，角化龈宽度正常，开口度及开口型正常，关节无弹响，咬合关系正常。
CBCT显示21种植体唇侧骨板有明显吸收（图1A、B）；11根折且唇侧骨壁较薄，唇侧骨板厚度约为1mm，与腭侧牙槽嵴高度相差3mm（图1C）。经诊断为11根折；11、21唇侧骨板吸收。
制定治疗方案：①11微创拔牙，植入种植体；②11、21钛板支撑成骨空间引导骨组织再生术；③PRF引导软组织增量。局麻下微创拔除11（图2A），搔刮牙槽窝，行角形切口切开牙龈，剥离黏骨膜，充分暴露术区（图2B），逐级预备种植窝，植入Straumann4.1mm×12mm种植体1枚（图2C），最终扭力达35N·cm。将种植位点唇侧骨缺损凹陷区覆盖钛网，并用钛钉固定（图2D），旋入愈合基台后在骨壁与钛网之间充填Bio-Oss骨粉0.5g（图3A），外覆Bio-Gide生物膜25mm×25mm一张（图3B），在牙龈与生物膜之间覆盖PRF薄膜4枚（图3C），对位缝合（图3D）。
Ⅰ期术后6个月行Ⅱ期手术，11、21唇侧丰满度良好，牙龈颜色粉红，角化龈宽度充足（图4A，B）。切开21远中行角形切口翻开黏骨膜瓣，可见部分钛板被骨组织包绕覆盖，种植体周围成骨良好（图4C，D）。取下钛钉和钛网（图4E，F），拧下覆盖螺丝（图5A），更换愈合基台（图5B），对位缝合牙龈（图5C）。
Ⅱ期术后1周口内可见角化龈量充足，牙龈无红肿，颜色粉红，上皮袖口形态良好（图6A），制取印模。常规永久上部结构修复，旋下愈合基台，旋上永久基台并试戴全瓷冠，调整邻接及咬合。将基台加力至35N，用生胶带封口，聚羧酸锌水门汀+油膏粘固牙冠，11、21龈缘与邻牙牙龈缘之间相协调（图6B、C）。
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